房室传导阻滞-(3).ppt

查房题目: 房室传导阻滞病人护理 主查者: 乐群 查房对象： 急诊抢救室 学时数：2小时 查房日期：2013-6-6 查房目标：通过本课时学习，大家对房室传导阻滞心电图特点有所了解,对本疾病的护理措施予以掌握.对心脏起搏器的安装后护理及指导了解,能更好的运用到以后的工作中 重点分析内容：1房室传导阻滞分度及其心电图特点2房室传导阻滞病人的护理3安装起搏器术后护理4安装起搏器病人日常注意事项 拟提问题：1房室传导阻滞临床表现2房室传导阻滞病人心电图特点3三度房室传导阻滞病人护理要点4植入永久性起搏器的适应症5安装起搏器病人日常注意事项 护理问题 P1 心输出量减少 与心律失常有关 I1 1.密切观察病情，持续监测生命体征的变化，观察皮肤温度、颜色，尿量 2.保持休克体位，床头抬高20℃-30℃，下肢抬高15℃-20℃，以利静脉回流，防止脑缺血 3.遵医嘱尽早给予药物治疗，维持静脉通路 4. ?保暖，保持抢救室安静，避免吵闹等刺激，并避免不必要搬动 ,减少心肌耗氧量 O1 病人心率增加,血压上升.休克改善 护理问题 P2 有受伤窒息的危险 与房室传导阻滞引起的头晕呕吐有关 I2 1.病人感觉头晕不适时要立即躺下休息,采取高枕卧位,半卧位等舒适体位,尽量减少左侧卧位. 2. 保持呼吸道通畅，鼻导管给氧,必要时可用面罩吸氧. 3.呕吐时头偏向一侧,及时清理呕吐物. O2 病人无危险发生 护理问题 P3恐惧 与频发晕厥 心脏骤停有关 I3 1.加强心理护理,态度和蔼，耐心回答病人及家属的问题 2.允许病人说出内心感受并作出回应 3.给病人及家属讲解疾病的有关知识及预后情况,增加治疗疾病信心 4.同病种病人的现身说法,以减轻其对疾病的恐惧. O3 病人对疾病恐惧减轻 护理问题 P4 潜在并发症 猝死 起搏器安装相关护理 术后护理 ? 1.1心理护理? 应加强术前心理护理。患者思想顾虑多，心理负担重，情绪紧张，因此心理护理应从术前开始，术后在不影响患者休息的情况下，或利用治疗时多交流、多倾听、多解释。向其解释安装起搏器后因心率较前增快而感到不适属正常现象，不必担心，不必有更多顾虑，如果顾虑、担心已影响到正常休息，应在医生指导下给予适当镇静剂。 　　2.2? 体位护理? 术后24h内绝对卧床，可取平卧位或左侧卧位，这样可使右心室损伤处形成足量的胶原纤维包牢电极头，防止电极脱落。72h后允许下床，在室内轻微活动，这样可防止下肢血栓，可指导患者尽量左侧行事（把一些生活必需品，如水杯、尿壶、毛巾、纸张放在左侧），同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动（防止做外展运动），这样可有效减少肩关节粘连，在此必须注意禁止激烈运动。　　 起搏器安装相关护理 2.3? 伤口护理? 术后伤口包扎后用砂袋压迫6~12h，每天换药1次，观察有无渗血、感染以及足背动脉搏动、足部皮温情况，应保持局部敷料清洁干燥，严格无菌操作，如有敷料渗湿、脱落应及时更换。圈式棉垫应用可降低起搏器安置术后血肿发生率。 2.4? 生命体征的观察? 每6h测体温1次，体温正常后改为12h测1次。30min测脉搏、心率1次，平稳后2h测1次，测12次后，改为每12h测1次。测血压时，术后前4h每30min测1次，测4次后改为每2h测1次，3天后改为每12h测1次。 起搏器安装相关护理 2.5? 起搏器工作状况的观察? 术后患者入ICU病房，仔细观察心脏起搏器的各种参数，继续观察心电图变化，床旁备电复律器。术后应进行心电监护24~48h，结合患者的自觉症状，观察起搏器安置后的工作状况。如果（1）有起搏信号但其后无心电信号，提示心内膜水肿，有导致起搏阈值升高的可能。（2）起搏信号时有时无或完全消失，提示电极固定不良、移位。（3）若出现固定频率起搏，而未按所需设定，考虑为起搏器感知不良。（4）若出现起搏频率奔放，是由于电子元件失效或电池耗竭，线路不稳，使脉冲频率突然增速而引起加速型心动过速，如引发室颤可致患者死亡。（5）人工心脏起搏器综合征：患者会出现血压下降、脉搏减低、心悸、头晕、头胀痛、血管搏动。一旦发生上述问题，应立即通知医生及时进行调整或重新安装。 　　2.6? 饮食及排便的护理? 应给高维生素、高蛋白质、粗纤维、易消化饮食，营养丰富的饮食可增加患者的抵抗力，粗纤维饮食可预防便秘。 起搏器安装相关护理 出院指导 3.1? 日常生活指导? （1）衣服不可穿得过紧，避免对伤口或心脏起搏器造成压迫。（2）患者应远离有高压电的设备，如微波炉、遥控器，如自觉心率改变，应离开1.8~3m，一般起搏器会恢复正常工作。（3）教导患者必须按时按剂服药。（4）教会患者如感呼吸困难、头