消化道肿瘤早期筛查及诊断方法.ppt

消化道肿瘤早期筛查及诊断方法 消化系统介绍 消化系统包括： 食管、胃、小肠、大肠、肝、胆、胰 消化系统空腔脏器： 食管、胃、结肠（直肠）、胆囊 消化系统实质性脏器： 肝脏、胰腺 1、肝 脏 2、胆 囊 3、回盲部 4、阑 尾 5、 食 管 消化道解刨示意图 6、 胃 7、胰 腺 8、 小 肠 9、 结 肠 10、十二指肠 11、直 肠 胃部解刨示意图 结肠解刨示意图 * 2013年全国肿瘤登记中心调查数据显示，目前我国癌症发病率排在前十名的是： 肺癌、胃癌、大肠癌、肝癌、食道癌、乳腺癌、胰腺癌、淋巴癌、膀胱癌和甲状腺癌。 * 其中消化道肿瘤占全部癌症发病率的 43.3% 。 消化系统肿瘤流行病概况 1、食管癌 2、胃癌 3、结肠癌（直肠癌） 4、肝癌 5、胰腺癌 6、胆囊癌 常见消化道肿瘤： * 胃癌在世界范围内和我国均是最常见的恶性肿瘤之一。 * 世界卫生组织全球统计：世界胃癌年发病率 13.86/10万人， 仅次于肺癌居第二位。 * 我国是胃癌高发区，每年新发现 40 万胃癌，占世界的42%。 中国胃癌死亡率，男性是女性 1.9 倍。 * 发病部位仍以胃窦为主。 * 胃癌筛查，早期发现，早期治疗，对预后非常有意义。 * 在胃癌仅限于胃壁的粘膜层时检出，5年的生存率可达 95％； * 胃癌的早期诊断率不到 10% 。 胃癌当前状况 胃癌高危人群： 慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、恶性贫血、 胃大部分切除术后、和有胃癌家族史的人群。 * 大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是我国最为常见的恶性肿瘤之一。 * 发病率每年以4.2%的速度发展。我国每年新发病例高达 15 万。 * 大肠癌是一种生活方式疾病，是可以直接判定风险因素的癌症。 * 早期肠癌的临床诊断率始终徘在 10%-15% 。Ⅰ期大癌的治愈率为90-95%。 * 80% 的大肠癌与腺瘤有关，腺瘤发展到癌一般需要 5-20 年。 * 积极参加定期普查，大肠癌的发现越早，对患者的治疗越有效果。 结肠癌筛查意义 出现下述症状，就要警惕消化道肿瘤发病的可能： 1、不明原因的食欲减退、消化不良，或者腹胀、腹部不适； 2、间断或者经常性的腹泻、便秘以及大便颜色改变； 3、进食、吞咽不畅，吃东西的时候有受阻和异物的感觉，吃完东西后 这些症状会相应的减轻；? 4、不明原因的消瘦，或因进食不畅、消化不良出现体重下降严重； 5、乏力、疲惫、气短相伴出现； 出现上述症状，一定要尽早进行检查，以便排除疾病的可能 消化道肿瘤早期症状 1、肿瘤家族史 2、消化道不适症状 3、健康体检 4、实验室检查：便潜血、肿瘤标志物、Hp检测、血常规检查… 5、内窥镜筛查 6、B 超检查 7、消化道钡餐检查 6、CT 7、MRI（核磁共振） 早期消化道肿瘤筛查 定期接受内镜检查的好处： * 消化道肿瘤高发区和高发家庭人群，年龄在40岁以上； * 有肿瘤家族史； * 生活习惯不规律、或出现上腹部疼痛、突然消瘦等症状 消化内镜器械设备及技术优势： * 能极大地缓患者体检的痛楚， * 尽早进行内镜检查， * 做到早发现、早诊断、早治疗。 消化道肿瘤筛查 胃肠镜检查获得病理诊断是胃癌诊断的 金标准 胃镜检查可发现： 早期胃癌、原位癌、小胃癌 早期微小胃癌、超微胃癌等疾病 内窥镜消化道肿瘤筛查 结肠肿瘤筛查检查方法： 50岁或50岁以上的成人，每年进行一次大便隐血检测 每5年进行一次乙状结肠镜检查或钡灌肠检查。 结肠直肠癌高危人群： 家族性息肉腺瘤患者、 遗传性非息肉直肠癌患者或癌症家庭史的个体。 息肉腺瘤（发展成为恶性肿瘤需要10-12年时间）。 * 不主张用CEA进行结肠直肠癌的筛查。 结肠肿瘤筛查 肿瘤标志物(Tumor Marker) * 是反映肿瘤存在的化学、生物类物质。 * 或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织， * 或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量， * 它们的存在或量变可以提示肿瘤的存在或性质 。 肿瘤标志物 肿瘤标志物敏感性和特异性有限， 对肿瘤早期阶段的阳性率低， 至今尚未发现“金标准”的肿瘤标志物。 有些瘤细胞可产生多种标志物，单一的肿瘤标志物难以准确反映肿瘤的复杂性。 采用联合检测将是?提高肿瘤标物诊断价值的有效方法。 肿瘤标志物 1、甲胎蛋白（AFP）： 诊断原发性肝癌的最佳标志物，结合影像检查，可诊断原发性肝癌 2、癌胚抗原（CEA) ： 广谱性肿瘤标志物。是多肿瘤转移复发的重要标志。 在恶性肿瘤中的阳性率依次为 结肠癌（70%）、胃癌（60％）、胰腺癌（55％）。 3、癌抗原125（CA12