第六章 皮肤性病的诊断.pptx

第六章皮肤性病的诊断《皮肤性病学》第9版皮肤性病的诊断皮肤性病相似形态的皮损可由不同病因引起，同样为水疱，既可以是严重的过敏反应，也可能是病毒感染。有些皮损可能是系统性疾病的局部表现，如皮肌炎的面部水肿性紫红色斑片，二期梅毒的虫蚀样脱发。因此对皮损特点进行认真考虑，结合患者的病史，全身检查结果及必要的实验室辅助检查，对皮肤性病的诊断和鉴别诊断至关重要。第一节 皮肤性病的病史采集第二节 皮肤性病的体格检查第三节 皮肤性病的病案书写第四节 皮肤性病的诊疗思维重点难点掌握皮肤性病的病史采集、皮损视触诊方法和内容熟悉皮肤性病病历书写的内容和格式、疾病的诊断了解皮肤性病的诊疗思维第一节皮肤性病的病史采集一、一般情况二、主诉三、现病史四、既往史五、个人史六、家族史《皮肤性病学》第9版一、一般情况包括姓名、性别、年龄、职业、婚姻、籍贯及住址等。《皮肤性病学》第9版二、主诉患者就诊的原因，包括与皮肤科相关的主要症状、体征、皮损部位、分布特征，皮损性质、自觉症状及疾病的发生及进展的时间。《皮肤性病学》第9版三、现病史以患者病情发生、发展及演变的过程为线索作简要描述：1.可能的病因或诱因如食物、药物、接触物、感染等。需仔细询问患者近期的居住环境、外出旅行、饮食习惯有无改变、常用物品、正在使用的药物品种及使用时间，全面详细的了解皮损发生与以上诸多因素的关系。《皮肤性病学》第9版三、现病史2.原发皮损的部位、发生时间，皮损类型（如斑疹、丘疹、结节、糜烂、溃疡等）、形态、大小、数目和分布状况发展及演变情况。有无自然改善和消退，以及消退后再发的间隔时间。3.患者的主观症状如疼痛、瘙痒、紧绷感、灼热感、异样感等。《皮肤性病学》第9版三、现病史4.相关的全身症状 如发热、头晕、头痛，腹痛、肌肉关节痛，大小便有无异常等。5.其他 如皮损与季节、气候、特定食物、首饰化妆品，居住及工作环境、个人职业、嗜好有无相关。自然环境中某些因素，如日晒、寒冷干燥、挥发性化学物质，动植物分泌物，植物花粉、虫媒叮咬，金属等。6.诊治经过 在其他医疗机构对疾病作出的诊断和治疗，包括药物种类、剂量、用法和时间，患者的疗效及不良反应等。《皮肤性病学》第9版四、既往史患过何种皮肤病以及其发病的相关因素和治疗情况有无系统性疾病，如高血压、糖尿病、肝炎、肺结核、肿瘤、HIV感染等《皮肤性病学》第9版五、个人史患者出生地与长期居住地，个人生活及饮食习惯，烟酒嗜好，职业，婚姻情况等女性患者应详细询问月经情况，妊娠和生育史性病患者应详细询问婚姻生活，性伴及婚外性生活史等《皮肤性病学》第9版六、家族史家族中有无类似疾病及其他变态反应性疾病、性病、传染性疾病、遗传性疾病，应详尽了解家族及遗传因素与疾病的相关性。第二节皮肤性病的体格检查一、全身检查二、皮肤黏膜检查《皮肤性病学》第9版一、全身检查相当一部分皮肤病与机体的其他脏器系统有联系，可能是系统性疾病的皮肤表现，所以全身检查十分必要，检查的基本方法同诊断学。皮肤性病科的检查主要针对皮肤性病的特点，检查内容方面应有所侧重。《皮肤性病学》第9版二、皮肤黏膜检查充足光线温度适宜充分全面皮损特性特殊检查《皮肤性病学》第9版（一）视诊视诊要求视诊内容明确皮损的性质原发或继发，单发或多发；皮损大小、颜色、数目、形状、表面特点、内容物、边缘界限、与皮面关系皮损的排列特征线状、环状、弧状、群集状排列皮损的分布特点局限性、泛发性、对称性、单侧或双侧皮损的发生部位某些皮肤病好发于一定部位，与局部皮肤结构、病因等有关《皮肤性病学》第9版（二）触诊触诊要求触诊内容皮损的特征大小、形态、深浅、硬度、弹性、波动、轮廓边界是否清晰、活动度皮损的表象鳞屑性质、基底情况皮损的感觉有无疼痛、瘙痒、感觉过敏、皮温变化浅表淋巴结有无肿大、粘连、触痛等《皮肤性病学》第9版原发性皮损斑疹斑块《皮肤性病学》第9版原发性皮损A丘疹B风团丘疹风团《皮肤性病学》第9版原发性皮损水疱脓疱《皮肤性病学》第9版原发性皮损结节囊肿《皮肤性病学》第9版继发性皮损鳞屑浸渍《皮肤性病学》第9版继发性皮损糜烂溃疡《皮肤性病学》第9版继发性皮损瘢痕裂隙《皮肤性病学》第9版继发性皮损痂萎缩《皮肤性病学》第9版继发性皮损苔藓样变抓痕第三节皮肤性病的病案书写《皮肤性病学》第9版一、病历书写的重要性1.正确诊断疾病、决定治疗方案的重要依据。2.医疗管理和医护工作质量的客观凭证。3.临床科研、教学、预防保健的基本资料。4.处理医疗纠纷、医疗事故，医疗鉴定的重要法律依据。《皮肤性病学》第9版二、皮肤科病历特点内容：病历内容的描述体现皮肤性病科的特征。结构：病历结构的要求同诊断学。《皮肤性病学》第9版三、皮肤科病历住院病历书写门诊病历书写《皮肤性病学》第9版住院病历书写内容及格式1.一般资料包括姓名、性别、年