颞下颌关节紊乱病.docx

颞下颌关节紊乱病 一 概述 1 关节的分类 根据连接方式 直接连接——椎间盘；间接连接——膝关节 根据关节的活动性 不动——颅骨缝；微动——耻骨联合；活动——滑膜关节 根据关节部位 中轴——脊柱；外周——四肢 根据关节运动轴的数目和关节面的形态：单轴；双轴；多轴 2 滑膜关节（synovial joint）：指的是间接关节、活动关节，具有一层滑膜，含有滑液 滑膜功能 分泌滑液—润滑功能，营养软骨细胞 3 颞下颌关节的位置 颅中窝下方，外耳道前方 颞骨关节窝，下颌骨髁突 4 颞下颌关节的解剖 基本结构 关节面——关节窝、关节结节和髁突 关节囊——纤维层和滑膜层 关节腔——上腔和下腔 关节盘 辅助结构 韧带——颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带 关节盘附着——盘后区 关节盘（disc) 颞颌关节盘的功能 (disc function) 1）协调髁突－颞骨关节面大小和形态的关系，维持各种运动下关节内结构的相对稳定 2）缓冲对骨关节的压力 3）调节关节潜在间隙的变化 关节腔 上腔：盘颞关节——滑动关节（滑动运动为主） 下腔：盘髁关节——铰链关节（转动运动为主） 颞下颌关节局部相关肌 翼外肌；咬肌；颞肌；翼内肌 6 TMJ正常结构关系(normal arrangement) （1）、髁状突位于关节窝中央 （2）、关节盘后带后缘对着髁状突顶，或其稍后方 （3）、髁状突前斜面－关节盘中带－关节结节后斜面紧密接触 7颞下颌关节的运动：头面部唯一的可动关节，左右联动 颞下颌关节的功能：咀嚼，语言，吞咽，表情 二 颞下颌关节紊乱病 颞下颌关节常见疾病：颞下颌关节紊乱病；外伤；关节强直；脱位；关节炎（感染性、类风湿性）；发育畸形；肿瘤和类肿瘤病变 颞下颌关节紊乱病：口腔颌面部常见疾病，好发年龄20-30岁，青年女性多见 一 命名 Prentiss；柯斯顿综合征（Costen syndrome）； Schwartz 疼痛功能紊乱综合征（pain-dysfunction syndrome, PDS ） Laskin肌筋膜疼痛功能紊乱综合征（myofascial pain-dysfunction syndrome, MPD ） Ogus 颞下颌关节应激综合征（stress syndrome ） 颅下颌关节紊乱症（cranio-mandibular disorders, CMD） Bell WE 颞下颌关节紊乱病（ temporomandibular disorders, TMD） 我国命名 1977年 张震康—— 颞下颌关节紊乱综合征 1997年 马绪臣、张震康 —— 颞下颌关节紊乱病 综合征——一种疾病，多种表现；紊乱病——一组不同类型疾病的总称 二 病 因 不明确、多因素发病 心理因素：焦虑，抑郁，重大生活事件与TMD相关；TMD是一种心身疾病 心理因素影响TMD的发展和治疗 合因素：合因素能否导致TMD可能取决于其他因素（促发因素）的存在， 单纯的合因素仅是TMD的一种易感因素。 咬合创伤的原因：先天发育因素；磨耗；失牙；不良咀嚼习惯； 龋齿、牙硬组织病；错合畸形；医源性损伤；全身性因素 代谢因素：关节局部代谢失衡——〉细胞因子、蛋白酶和蛋白酶抑制物之间的 精细调节机制——〉软骨崩解 免疫因素：局部自身免疫——〉关节软骨和骨的进行性破坏 关节负荷过重：过度负荷——〉关节软骨退行性改变 其他：不正确的正畸治疗；创伤；职业性劳损及不良姿势；关节形态发育异常 环境刺激；医源性因素 多因素理论 易感因素——使TMD发生的危险性增高 促发因素——导致TMD症状的出现 持续因素——使病变持续不愈 三 临床表现(clinical features) 下颌运动异常：开口度、开口型异常、关节绞锁 疼痛：运动性疼痛 杂音：弹响、破碎音、摩擦音 头痛；耳部症状；颈部症状；全身症状 四 诊 断(diagnosis) 病史：现病史；既往史：一般病史、治疗史、良口腔习惯 临床检查 关节、咀嚼肌、杂音、张口度、张口型、咬合等 望诊：全身情况；面部外形；下颌运功范围、张口型 运动范围 张口度 张口型 前伸 侧向 正常 3.7cm 功能范围 3mm 2mm 最