半月板病变PPT课件.pptx

半月板病变 绪：1.尽管半月板损伤非常常见，但其临床表现常无特异性；绞锁、碾磨、关节无力和阳性Lachman’s或McMurray’s征常常可提示诊断，但非决定性的。另外，其它类型的关节内、外病变在临床上也可类似于半月板病变。2.MRI检测半月板撕裂的正确性超过90％，通过显示撕裂的形态，MRI可为决定是否需要手术、预测半月板修补的可行性提供有价值的信息；如果MRI证实患者的症状是由于关节外的原因（如骨挫伤）引起时，可避免进行不必要的关节镜检查！ 解剖变异（Anatomic variants）：一、盘状半月板（Discoid meniscus）：1.盘状半月板的命名是因为异常、增厚如盘状的形状，其准确的起源不明；2.更常见于外侧半月板，在MRI上容易识别；3.MRI表现：半月板的增宽、增大、增厚；冠状位：半月板体部增宽、扩展至髁间区（较正常宽，最窄处宽度大于14－15mm）矢状位：连续3个或3个以上层面见到半月板前后角相连，呈蝴蝶结形；4.盘状半月板更容易撕裂，在同一半月板内多发撕裂也非不常见。 一、盘状半月板（Discoid meniscus）：图a示：通过膝关节中部的冠状位扫描示：外侧半月板扩展覆盖整个关节面；图b示：矢状位示至关节中央部分半月板仍显示为“蝴蝶结”状。 图b： 二、裙边样半月板（半月板变形）Meniscus flounce （buckled meniscus）： 1.偶而可见到内侧半月板呈波浪状、弯曲变形表现，此为一种正常变异，其发生部分与膝关节的位置有关；2.必须仔细观察半月板，因为有时半月板撕裂也可呈类似的形态。 图示：矢状位GE像示：内侧半月板的边缘呈波浪状、弯曲变形样表现。 三、半月板小骨（Meeniscal ossicle）：1.半月板骨－即半月板内小的局灶性骨化，通常位于内侧半月板后角。2. 可能是遗传学变异或先前外伤后遗改变；3.尽管常无临床症状，小骨块可能引起机械症状或疼痛，在平片或MRI上易误认为游离体。 三、半月板小骨（Meeniscal ossicle）：与上图匹配的MRI图像： 病理学：半月板病理学与退变、急性外伤、或两者皆有之相关；随着年龄的增长，半月板的胶原纤维粘液样变性，逐渐形成裂隙状撕裂，累及关节表面（伴或不伴外伤）；另外，半月板撕裂也可由急性外伤所引起。半月板撕裂：半月板撕裂常被分为：垂直形和水平形两种类型；垂直撕裂常由外伤引起，而水平撕裂通常是半月板退变的结果；垂直撕裂又进一步被分为：放射状（垂直于半月板长轴）、纵向（平行于半月板长轴）两个亚型。 半月板撕裂简图：图示：半月板撕裂（从左到右）：放射状撕裂、纵向撕裂、水平撕裂（伴瓣片回缩）、鹦鹉嘴样撕裂（斜行撕裂）。 图示：桶柄样撕裂示意图 半月板撕裂的MRI表现：一、异常的信号强度：1.正常半月板在所有序列上均表现为低信号。2.然而在年轻人可能由于增加的血管分布而在半月板内部出现轻微增高的信号；随着年龄增加而出现的粘液样变性在短TE序列上呈现半月板内部的中等信号强度。 3.如果中等或高信号延伸到关节面，即为半月板撕裂，而不是单纯的退变。4.注意：1）.半月板撕裂可见于无症状的病人；2）.治愈的撕裂单从信号强度上与急性撕裂无法区分，此时在T2WI上见到明确的液体信号延伸入撕裂口有助于证实急性撕裂；3）.有时确定异常信号延伸至关节面是困难的，有一项研究表明这种情况下只有35％病人在关节镜下可见撕裂；所以当见到线样信号但不能明确是否累及关节面时，最好是描述它，而不要过高估计（撕裂）。4）.除了累及关节面的线样异常信号被认为是半月板撕裂外，多数无定形的邻近关节面半月板异常信号被描述为半月板挫伤，且随时间会修复。因此，当遇到这种情况时，最好是描述它、并且提醒临床注意。 二、异常的半月板形态：1.除了异常信号强度外，撕裂可表现为异常的半月板形态。2.不规则的半月板边界、局灶性的半月板关节面的缺损或异常小的半月板可能是撕裂的唯一征象；如果见到小于正常形态的“半月板”，应仔细观察明确有无移位的半月板碎放射状撕裂（Radial tears）：1.放射状撕裂垂直于半月板长轴延伸，范围从沿着游离缘的小损伤到贯通整个半月板的大的撕裂；2.全层的放射状撕裂严重地影响半月板功能，因为重要的环绕胶原纤维束中断，此时半月板不能分散轴向应力。3.MRI上小的累及半月板游离缘的放射状撕裂表现为矢状位或冠状位上蝴蝶结部分最深面的局限性缺损。 放射状撕裂（Radial tears）：4.大的放射状撕裂的MRI表现取决于撕裂的部位和所使用的成像平面。例如，半月板后角的放射状撕裂在冠状位上表现为通过整个后角的局限性缺损，在连续性矢状位图像上表现为两层正常表现之间的半月板