新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识——丁玲利2015-3-20.ppt

* 2．换血方法： (1)血源的选择：Rh溶血病换血选择Rh血型同母亲，ABO血型同患儿，紧急情况下也可选择0型血。ABO溶血病如母亲0型血，子为A型或B型，首选0型红细胞和AB型血浆的混合血。紧急情况下也可选择0型血或同型血。建议红细胞与血浆比例为2 -3:1。 (2)换血量：为新生儿血容量的2倍（150-160ml/kg）。 (3)换血途径：可选用脐静脉或其他较粗的外周静脉，也可选用脐动脉或外周动脉、外周静脉同步换血。 * 3．换血中应注意的问题 * （三）药物治疗 * 四、新生儿重度高胆红素血症的预防 ?1．高危因素的评估：每个新生儿出生后都应进行高胆红素血症高危因素的评估，对于存在高危因素的新生儿，住院期间应注意监测胆红素水平及其动态变化趋势，根据上述建议干预，并适当延长住院时间。 * 2．出院后随访计划的制定： 每例新生儿出院前都应该测1次TSB或TcB， 若出院前胆红素水平处于Bhutani曲线（图1）的第75百分位以上，建议延长住院时间，继续留院监测胆红素水平的动态变化。 出院前胆红素水平处于Bhutani曲线（图1）的第75百分位以下的新生儿可以出院，但需根据出院日龄或出院前的胆红素水平制定出院后的随访计划。 * 鉴于我国目前大部分产科阴道分娩新生儿在出生后48至72 h出院，剖宫产在96至120h出院，出院后随访计划可参考表2。 对于存在上述高危因素的新生儿，出院后随访时间可以考虑提前。 * 附：和母乳喂养相关的黄疸 母乳喂养性黄疸 母乳性黄疸 * 1.母乳喂养性黄疸 单纯母乳喂养的新生儿最初3-5d由于摄人母乳量不足，胎粪排出延迟，使得肠肝循环增加，导致其胆红素水平高于人工喂养的新生儿，甚至达到需要干预的标准； 母乳喂养性黄疸常有生理性体重下降12%。 ? * 母乳喂养性黄疸的处理 主要包括帮助母亲建立成功的母乳喂养，确保新生儿摄人足量母乳，必要时补充配方乳。 已经达到干预标准的新生儿需按照本指南给予及时的干预。 * 2．母乳性黄疸： 通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿。 黄疸现于出生1周后，2周左右达高峰，然后逐渐下降。若继续母乳喂养，黄疸可延续4-12周方消退；若停母乳喂养，黄疸在48-72 h明显消退。 新生儿生长发育良好，并可以除外其他非生理性高胆红素血症的原因。 * 母乳性黄疸的处理 当TSB257μmol /L(15 mg／d1)时不需要停母乳， 257μmol/L(15mg/dl)时可暂停母乳3d，改人工喂养。 TSB 342μmol/L(20 mg/dl)时则加用光疗。 母乳性黄疸的婴儿若一般情况良好，没有其他并发症，则不影响常规预防接种。 *  * * * * 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 摘自《中华儿科杂志》2014年10月52卷10期 P745-748 温州市人民医院 新生儿科 丁玲利 * [1]中华医学会儿科学分会新生儿学组．中国新生儿胆红素脑病的多中心流行病学调查研究[J]．中华儿科杂志，2012，50：331—335． * * * [2]中华医学会中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组．全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要(附新生儿黄疸干预推荐方案)[J]．中华儿科杂志，2001，39：184一187． [3]《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组．新生儿黄疸诊疗原则的专家共识[J]．中华儿科杂志，2010，48：685-686． * 一、新生儿高胆红素血症的相关概念 * * 根据不同的胆红素水平升高程度，胎龄≥ 35周的新生儿高胆红素血症还可以分为： * 2．急性胆红素脑病： 急性胆红素脑病是基于临床的诊断，主要见于TSB 342μmol/L(20 mg/dl)和（或）上升速度8.5μmol/L (0.5 mg/dl)、35周的新生儿。 胆红素神经毒性所致的急性中枢神经系统损害，早期表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差，而后出现肌张力增高，角弓反张，激惹，发热，惊厥，严重者可致死亡。 * * * 3．核黄疸： * 二、高胆红素血症的监测方法 1．TSB的测定：目前在新生儿黄疸的风险评估及处理中均按照TSB作为计算值。 TSB是诊断高胆红素血症的金标准。 ? TSB：血清胆红素 * 二、高胆红素血症的监测方法 2．经皮胆红素水平(TcB)的测定：系无创性检查，可动态观察胆红素水平的变化，以减少有创穿刺的次数。理论上，TcB与TSB值应该一致，但是受新生儿接受光疗及皮肤色素等影响时，其结果不一定与TSB水平完全一致。 另外值得注意的是在胆红素水平较高时测得的TcB值可能低于实际TSB水平，因此在TcB值超过小时胆红素列线图的第75百分位时建议测定TSB。 在临床使用中应定期对仪器进行质控。