课件：活检道理.ppt

EUS对胃黏膜隆起病变判定意义重大 异位胰腺 胆囊压迫 平滑肌瘤 脾脏压迫 二　食管，十二指肠的活检 　　目的和适应症和胃活检一样，但出血发生率高。 谢　谢　！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 上消化道活检道理 一 胃的活检 活检目的 癌的确定诊断，侵润范围，组织学类型。 良恶性的鉴别诊断。 良性病变的病理学诊断。 幽门螺旋杆菌的诊断。 炎症，萎缩，肠上皮化生等的诊断。 2 活检钳的选择 一般性的活检可用普通活检钳；如欲保护标本的完整性不受挤压破坏，可选用钳瓣有窗孔的活检钳；如遇在侧壁上易滑动的部位或息肉样病变，可用钳瓣中间带针型的活检钳；如遇较硬的肿瘤，可用带牙的鳄嘴形活检钳；如遇严重狭窄内镜不能通过时，可用向一侧开放的活检钳 。 3 活检禁忌证 Ａ 全身性因素：出血倾向和口服抗凝药 (阿斯匹林，华法令等)。 Ｂ 局部因素：可能由于活检引起出血或穿孔。 Ⅰ胃静脉曲张 gastric varices 　是从贲门部到胃底略呈蓝色的结节状隆起性病变，表面光滑，有饱满感，隆起与周围曲张静脉连续。禁忌活检。 色泽改变不明显；门脉癌栓也可引起。 黏膜下层多个相通的液性暗区 Ⅱ　血管扩张症(angiectasia,vascular ectasia of stomach)： 　　是周围有白色带（缺血）的粘膜发红，发红为鲜红色，界限清楚 ，易引起消化道出血，为活检的禁忌证。 　　治疗上，无出血可随访观察，出血可行金属夹钳夹，电凝，激光，局部注射酒精等治疗。 又称遗传性毛细血管扩张症。 Ⅲ　胃粘膜恒径血管 ?????溃疡底部突起呈小隆起状的血管。不能取活检。急诊内镜检查确认溃疡底部对诊断血管残端非常重要，镜下止血治疗效果好。 Dieulafoy’Ｓ Ⅳ　胃窦部毛细血管扩张症(gastric antral vascular ectasia;GAVE) ?????可见胃窦部数条纵行（类似西瓜纹理）的略隆起发红。常常是消化道出血的原因，组织学特征是粘膜固有层内明显的毛细血管扩张和血栓形成。活检并不是绝对的禁忌，但应注意。治疗上APC疗法、微波、激光照射等有效。 又称西瓜胃，多继发于门脉高压。 Ⅴ　其它　如血管瘤等 Ｃ　胃恶性黑色素瘤（相对禁忌） 　大多为转移性，病灶周围隆起，中央凹陷，底呈黑色，活检引起转移的可能性大。活检时在保证确诊的前提下尽量少取。 4　取活检的部位： （1）???? 胃癌　carcinoma lf the stomach 胃癌适宜的活检部位是癌与非癌的交界处。一个活检的组织标本中癌与非癌组织都钳取到是最理想的。为了从癌与非癌组织的交界处钳取，内镜下正确地判断癌的范围是很重要的，尤其是病灶的口侧。 凹陷型癌和隆起型癌，内镜下覆白苔的部分有坏死组织覆盖，即使取到癌细胞也是变性的癌细胞，给病理诊断带来困难，应该避免。活检的个数，即使是内镜下明确的癌，也应钳取多个。个别情况下，类型不明、或者需要与恶性淋巴瘤、鳞癌鉴别时，通过钳取多个标本结合免疫组化作出综合诊断。 微