心内：房室传导阻滞的护理查房.pptVIP

企业的SOLOGEN L0GO III度房室传导滞 ——护理查房 兰州大学临床医学院 2010级护理 III度房室传导阻滞 概念 病因 临床表现 心电图 特征 治疗要点 个案护理 健康指导 1 2 3 4 5 6 7 03 04 05 06 07 13 16 Page 01 概念 PART 02 PART 05 PART 04 PART 03 III度房室传导阻滞 ‘ ‘ ‘ ‘ 由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。 心脏传导系统 创新性 AMI 冠状动脉 痉挛 病毒性 心肌炎 急性 风湿热 病理情况下 02 病因 III度房室传导阻滞 心肌病 先天性心血管病 原发性 高血压 心脏手术 电解质 紊乱 药物中毒 听诊： 第一心音强度经常变化，间或听到大炮音 03 临床 表现 PART 02 PART 05 PART 04 PART 03 头晕 晕厥 心绞痛 心衰 临床症状取决于心室率的快慢与伴随病变 PART 01 疲乏 心率过慢导致脑缺血，出现暂时性意识丧失，甚至抽搐 ，阿斯综合征 III度房室传导阻滞 04 心电图 特征 PART 02 PART 05 PART 04 PART 03 III度房室传导阻滞 心房和心室活动各自独立、互不相关（P波和QRS波群） 心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律 心室起搏点通常在阻滞部位稍下方 位于希氏束及其附近，心室率约40-60次/分，QRS波群正常，心室率较稳定 位于室内传导系统的远端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增宽，心室率 不稳定 心脏起搏治疗 05 治疗 要点 PART 02 PART 05 PART 04 PART 03 III度房室传导阻滞 组成：脉冲发生器和电极导线 植入位置： 从锁骨下静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌入肌小梁，脉冲发生器埋入胸大肌前皮下组织 植入过程： ⒈局部麻醉（植入起搏器无需全身麻醉） ⒉锁骨下穿刺（放入导丝） ⒊经静脉放入起搏电极并在X线透视下测试 ⒋制作囊袋并置入起搏器 ⒌缝合 06 个案 护理 PART 02 PART 05 PART 04 PART 03 护理 评估 PART 01 护理 诊断 护理 目标 护理 措施 护理 评价 III度房室传导阻滞 个案护理 PART 01 护理评估 一般资料 间断头晕、乏力3月，晕厥4次 主诉 姓名：耿生林 性别：男 年龄：53岁 民族：汉 职业：石油工人 籍贯：青海 入院时间：2014年9月11日 诊断：III度房室传导阻滞 个案护理 PART 01 护理评估 现病史 患者于入院前3月，无明显诱因出现头晕、乏力，伴黑矇，无意识丧失，抽搐，无大小便失禁，呼吸困难和肢体活动障碍等症状，患者当时未予重视及治疗，之后无明显诱因晕厥4次，遂前往当地医院，心电图示：III度房室传导阻滞，为力求进一步诊治，于2014年9月11日遂来我院，以“III度房室传导阻滞”收住我科。 既往史 否认高血压，糖尿病，2012年患胆囊炎，行“胆囊切除术” 个案护理 PART 01 护理评估 阳性体征 心电图： III度房室传导阻滞 心率：34次/分 24h动态心电图： 最慢心率：32次/分 最快心率：51次/分 总心搏数：53739次 个案护理 PART 01 护理评估 阳性体征 症状：头晕、乏力 急查血生化异常指标： 磷：0.61 mmol/L 正常：0.80-1.45 甘油三酯：3.42 mmol/L 正常：0.45-1.80 PART 02 术前护理诊断和措施 绝对卧床休息，避免突然改变体位，身旁有家属的陪伴 保持情绪稳定 个案护理 立即特护，心电监护，密切观察心率和心律 患者由急诊带来的异丙肾上腺素缓慢静滴，观察病情变化 活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关 有受伤的危险 与心律失常导致的头晕，乏力有关 PART 02 术前护理措施 术前准备 心理护理 协助检查 （血常规、速捡全项、传染病、心电图、动态心电图） 皮肤准备（上胸部包括双侧颈部和腋下） 抗生素皮试（五水头孢唑林钠1g） 术前少量进食进水，训练病人平卧位床上排便 常规左上肢穿刺静脉留置针备用，使用抗生素一次（五水头孢唑林钠2g+100ml生理盐水） 个案护理 PART 03 术前护理评价 个案护理 患者可下床活动，未发生头晕，晕厥 PART 04 术后护理诊断和措施 个案护理 于2014年9月11日10：00行“永久起搏器植入术”， 11：40返回病房 术后返回病房立即做1