心理与心理护理.pptVIP

书上第8、9、10章节 教学目标 了解病人的心理需要及特点 熟悉病人的动机冲突 掌握病人常见的心理问题与护理 了解特殊病人的心理及护理 第1节 患者心理 一、患者的需要☆ 特点： 超常 易变 复杂 二、动机冲突※ 女性，22岁，刚订婚，被确诊为红斑狼疮，需长期服用强的松治疗。患者非常苦恼 ，忧虑，病情稍有好转便自行减药，导致病情反复。 （一）双趋冲突 二、动机冲突※ 男性，56岁，肝功能衰竭，医生建议做肝移植。患者烦躁不安，儿子来探视时，冲其大发雷霆。 （一）双趋冲突 （二）双避冲突 二、动机冲突※ 女性，40岁，因胃痛2周住院，医生建议做胃镜检查。患者犹豫不觉，失眠2天。 （一）双趋冲突 （二）双避冲突 （三）趋避冲突 三、病人常见的心理问题★ 女性，36岁，急性咽喉炎，同事因食道癌住院，探望后，自己也感到吞咽困难，怀疑自己重病在身，整天惊恐万分，寝食不安，做了各种检查，一切正常。 （一）认知过程异常 疑病症 （一）认知过程异常 主要是指患者个体因对病情本身的轻重缓急等认知不当，而产生的不良心理反应。 1.主观感觉异常 2.对客观事物敏感 3.认知评价主观片面 （二）情感过程异常 —— 不良情绪反应 1. 焦虑(anxiety) 焦虑，是人们对即将来临的、可能会给自己造成危险和祸害或需要自己做出极大努力去应对的情况等所产生的情绪反应。 正常人群焦虑发生率约3% ，住院病人焦虑罹患率分别为22.7% - 31.2%。 紧张和忧虑的心境 伴发的心理症状：注意困难、记忆不良、对声敏 感、易激惹 伴发的躯体症状：以交感神经系统激活为主，如 疲乏、失眠、腹泻、恶心、呕 吐、厌食、多汗、心悸、胸闷 等，患者常有“透不过气”、“心 好像要跳出来”等。 焦虑的表现 人际关系紧张，环境陌生 诊断不明 疗效不明显 病人是家庭的支柱 经济负担重 恐惧情绪的延续 疼痛 怕失去事业、家庭、生活能力 病人产生焦虑的原因★ 降低焦虑水平 女，34岁，因阑尾炎入院手术，手术很顺利，回病房后清醒，一小时后，患者突然血压升高，抽搐，抢救无效死亡。 家属与医院打官司，经解剖，手术区无异常，但远离手术区的肾上腺出血，医生无法解释其原因，医疗事故鉴定委员会判定患者死因与手术无关。 2. 恐惧(fear)与绝望 是一种人们在面对危险情境或对自己预期将要受到的伤害而产生的较高强度的负性情绪反应。 病人产生恐惧的原因 医院的特殊环境和特殊气氛 临床的处置和特殊检查 害怕手术 消极暗示 预后不良或危及生命的疾病 缓解或消除恐惧 3. 悲哀(sorrow)或抑郁(depression) 正常人群中，抑郁发生率约5-10%； 上海两家医院应用焦虑抑郁量表(HAD),分别检查957例及292例住院病人,发现抑郁罹患率分别为17.34%和34.9%,均明显高于正常人群； 在内外科病房中约1/4～1/3的病人伴有抑郁或其它心理障碍。 不同疾病的抑郁症状分布     抑郁症病人伴发躯体症状的出现率   面对悲哀或抑郁，我们能做什么？ 评估： ——护理重点 用什么方法？评估哪些方面？ 促进社会支持： 指导积极应对： 鼓励积极生活：态度、生活方式、活动 防止消极行为： ★ 4. 孤独（Loneliness） [病例] 男性病人42岁，全身大面积烧伤，(面积93％，深度II、IⅡ)，入院时昏迷，意识清醒后，与医护人员不合作，不让护士打针，挣脱约束带，大骂医生护士。 此病人为上海某工厂的保卫科长，在救火、抢救工厂财产时被烧伤的，工厂领导要求医护人员一定要把他救活，并且说，此人平时通情达理，从未骂过人。 5. 愤怒(anger) 是一种较强烈的因个体与挫折或威胁抗争而产生的情绪反应。 生理反应：心跳加快、血流加速、血液重新分布、呼吸浅快、细支气管扩张、肾上腺分泌活动增强等。 促肾上腺皮质激素↑ 白细胞 白细胞杀灭致病微生物↓ 机体免疫功能↓ 患病的概率↑ （三） 行为问题 否认 不合作 自尊紊乱 患者，男性，62岁，国家干部。因上腹痛、疲乏、体重减轻3月就医。经纤维胃镜检查诊断为贲门癌，立即手术切除，并做淋巴结清扫，术后进行化疗及免疫治疗。但患者获知病情后，对有关方面的知识进行研究，加之性格内向、多思多虑，术后沉默寡言，自作镇定，病情恶化的速度出乎医务人员及家属的预料，很快因肝转移而死亡。 四、癌症病人的 心理护理★ （一）癌症病人的心理问题 ① “休克期”：焦