手术部位感染与预防—培训.ppt

术中保温 低温的不良作用： 切口感染 心肌缺血和心功能紊乱 凝血异常 药效延长或发生改变 死亡率增加 寒战和热不适感 麻醉苏醒延迟 充气式保温 有效性基于对流与辐射 暖空气通过患者皮肤温和弥散传递热量 当在相对较低的温度下手术时，充气温毯传递更多热量 充气保温法是最有效的加温疗法 控制血糖 围手术期血糖控制在8mmol/L 血糖正常的患者，不但SSI风险更低，而且中风，尿路感染，肠梗阻，术后出血及死亡的风险均更低 美国拯救10万生命运动将体温和血糖控制作为干预措施的基础 无菌技术是降低SSI的重要措施之一 * * SSI感染的过程 细菌污染 种植 细菌负荷增加 感染 手术薄膜 细菌繁殖 皮肤准备 无薄膜/薄膜起边 所有接触伤口周围皮肤的物品 细菌移行条件 血液 刺激 薄膜回缩 异体植入物 关节置换 支架 等 病人危险因素 MRSA/MRSE菌落 糖尿病 肿瘤 免疫力低下 高龄 创伤 肥胖 手术史 植入物 手术 无植入物手术 引起感染的细菌=100/g 引起感染的细菌=1,000,000/g 细菌从何而来 SSI细菌的来源 空气5% 手术器械10% 植入物 手术人员 35% 口、鼻、手 患者 50% 皮肤 皮肤消毒 消毒后30分钟，毛囊中的细菌开始繁殖 20% 以上的皮肤细菌是在皮肤的毛囊和汗腺内，并且不能被局部的抗生素杀灭。手术切口将这些常驻菌带入手术伤口的深层，并为感染发生创造条件。 如何在手术切口周围创造无菌表面? 良好的皮肤消毒 + 使用带有良好的粘性的手术薄膜 薄膜“卷边”增加感染率 Alexander JW, Aerni S, Plettner JP: Development of a safe and effective one-minute preoperative skin preparation. Arch Surg 120:1357–1361, 1985. 手术薄膜良好的粘性对预防伤口感染至关重要至关重要 粘性较差的手术薄膜会增加外科伤口的感染 Wesley Alexander, M.D., University of Cincinnati Medical Center, U.S.A. 英国SSI预防指南 手术薄膜 ?不要常规使用不含碘的普通手术薄膜， 因为会增加SSI ?如要使用手术薄膜，应使用含碘手术薄 膜，除非病人对过敏碘 美国CMS-SCIP防止手术部位感染的最佳策略 适当去除毛发 使用含碘抗菌手术薄膜 预防使用合理的抗生素 维持正常体温 控制血糖 手术室人员管理 手术室人员是细菌污染的主要来源之一 手术室进出人员应严格限制 手术室内人员增加5名，微生物数量会增加15倍 某些特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室内会增加伤口感染 健康成人走动时，每分钟脱落约5000个带菌皮屑。 外科手消毒 使用酒精性免洗手消毒液揉搓比传统洗手方法更有效 10分钟传统洗手方法并无科学数据，2－6分钟达到 同样效果（美国CDC手卫生指南） 美国AORN2009建议使用FDA审批的酒精性手消毒剂 应按照厂商的使用说明，酒精和CHG具有快速，持 久的作用，更值得推荐 伤口护理 无菌伤口敷料覆盖伤口24～48时，换药时严格无菌操作！ SSI的其他策略 术前沐浴 应教育或协助患者至少在手术前一晚使用抗菌皂进行淋浴或沐浴，但术前使用氯己定洗浴并不比使用别的产品洗浴更有效。 鼻腔金葡菌采样筛查和消毒 鼻腔去定植并不能降低所有类型的SSI，不主张常规局部用抗生素以达预防SSI的目的，但对于已知MRSA携带者进行心脏或骨科手术时，可以考虑围手术期鼻腔使用莫匹罗星并结合沐浴。（中国目前无鼻腔去定植MRSA的M莫匹罗星药） SSI预防 所有患者, 所有流程, 任何时间 金葡菌的筛查和去除 ? 高风险手术患者 ? 植入物手术患者 精湛的手术技巧 无菌技术 正确备皮方式,弃用剃刀 正确的抗生素,正确的使用时间,正确的停用 血糖控制 保温 适当输血 Wenzel R.P. N Engl J Med 2010; 362:75 - 77 值得探讨的问题？ 洁净手术室进展 使用超净手术室会增加24％的建筑成本和34％的使用成本 1999年美国感染控制专业委员会（HICPAC)的SSI预防指南将“在超净手术室内进行骨科置换手术”列为Ⅱ类要求 2003年HICPAC颁布的环境感染控制指南未推荐在超净手术室进行骨科置换手术 最近一项研究显示：层流手术室与普通手术室比较，术后SSI感染率更高（髋关节置换和阑尾切除术） 洁净手术室进展 口罩