嗜麦芽窄食单胞菌方成志 课件.ppt

* 1. Brooke JS. ClinMicrobiol Rev. 2012; 25:2-41. 2. Nicodemo AC, Garcia Paez J I. Eur J ClinMicrobiol Infect Dis. 2007; 26:229-237. 3. Abbott IJ, Slavin MA, Turnidge JD, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011; 9, 471–488 4. Falagas ME, Valkimadi PE, Huang YT, et al. J AntimicrobChemother 2008; 62, 889–894 耐药机制 嗜麦芽窄食单胞菌对β-内酰胺类抗生素耐药与外膜通透性降低有关 约0.9%-22%菌株携带整合子系统，除参与TMP/SMZ的耐药外，还与氨基糖苷类抗生素耐药有关 药敏实验 微生物学鉴定 临床合格标本的采集 病原微生物诊断 符合规范采集的血液、脑脊液、胸腹水等无菌体液培养到嗜麦芽窄食单胞菌对其感染具有诊断价值 呼吸道标本、尿液、通过留置管采集的体液如胸 水、腹水等分离到嗜麦芽窄食单胞菌不能作为其感染的确诊依据，需结合临床进行判断 标本采集 临床合格标本 的采集 ：根据 临床感染类型采集合适的标本 ，应尽可能在病程早期、急性期且在使用抗菌药物之前采集标本 ，标本采集后应及 时送检(通常 2 h ) 在采集血液、脑脊液、胸腹水 、关节液等无菌体液标本时 ，应注意对周 围和局部皮肤的消毒 ，严格执行无菌操作避免污染。 血培养按照操作规范进行 呼吸道标本通常采集痰液 ，以晨痰为佳 ，采集前应先用冷开水充分漱 口以避免 口腔正常菌群污染 ，有条件也可采集肺泡灌洗液 、气管内抽吸物或 防污染毛刷标本 。 痰标本接种前应进行革兰染色镜检以判断痰标本是否合格。 呼吸道标本的半定量、定量细菌培养能够为临床提供重要参考价值   标本采集 采集尿液标本应确保尿液在膀胱内停留4h以上，以晨尿为佳，采集前应清洗患者外阴和尿道口，留取中段尿。留置导尿管者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用针筒抽吸尿液，长期留置导尿管者应在更换导尿管后留取标本 对于皮肤软组织感染采样时应注意避免被皮肤正常菌群污染，浅表开放性脓肿和创口感染 ，首先用无菌生理盐水清洗病灶表面的污染杂菌，然后用拭子采集靠近组织部分脓液及病灶深部分泌物，闭锁性脓肿采集前应消毒病灶的皮肤或黏膜表面，用注射器抽取脓液或穿刺针抽吸、外科手术等方法取深层组织进行培养，不能用拭子进行培养 标本采集 临床微生物实验室采用传统 的生化试 验和 自动 化细菌鉴 定 系统 (如API20NE 、 Vitek2 、 Phoenix和M icroScanWalkAway等) 均能鉴定嗜麦芽窄食单胞菌 细菌鉴定 嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗菌药物耐药 ，在治疗过程中还可发生敏感性 的改变 ，因此准确可靠 的药敏结果对治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染具有重要意义 欧洲抗菌药物敏感 性试 验 委员 会 (E U CAST ) 仅 推荐 测试 SM Z／TM P[纸片扩散法和最小抑菌浓度 (M IC ) 法] ，而美国临床及实验室标准协会 (CLSI) 推荐 肉汤或琼 脂稀释法 、纸片扩散法测定米诺 环素 、左氧氟沙 星和SM Z／ TM P ，肉汤或琼脂稀释法 测定头孢他 啶、替卡西 克拉维酸和氯霉素  抗生素敏感试验 应综合考虑感染病原菌的敏感性、感染部位及严重程度、患者病理生理状况和抗菌药物的作用特点选用抗菌药物。主要原则有： 选用较好抗菌活性的药物，如：SMZ/TMP、替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、氟喹诺酮类、替加环素、四环素类等 肝肾功能减退、新生儿患者需按照其病理生理特点合理用药 联合用药适用于严重感染、广泛耐药或全耐药菌株感染等情况 轻、中度感染患者口服给药，重症患者静脉给药 抗菌治疗同时采用其他综合性治疗措施 感染治疗原则 首选治疗方案：磺胺甲恶唑/甲氧苄啶（又名复方新诺明） 备选治疗方案：替卡西林-克拉维酸 热病-抗微生物治疗指南 嗜麦芽窄食单胞菌 感染治疗方案 磺胺甲恶唑属全身应用的中效磺胺类药，为广谱抑菌剂。它可与PABA竞争性作用于细菌体内的二氢叶酸合成酶，阻止细菌二氢叶酸的合成，从而抑制细菌的生长繁殖。 甲氧苄啶是细菌二氢叶酸还原酶抑制剂，属磺胺增效 磺胺甲恶唑/甲氧苄啶片：为复方制剂，每片含活性成份磺胺甲恶唑0.4g和甲氧苄啶80mg 剂量：15mg/k