心力衰竭查房.ppt

心力衰竭查房 主查人：陈小丽 周霞 心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，具有较高的死亡率，已经成为危害人们身体健康的一种常见的心血管疾病，是中老年人的一大健康“杀手”。据2010年底有关文献统计，我国成年人心衰的患病率为0.9%，其中男性为0.7%，女性为1.0%，目前35岁至74岁成年人中仍约有400万的心衰患者，并呈逐年上升趋势。 引发心衰的原因，60%为缺血，1/3为高血压，还有瓣膜病等。 现病史 患者马月娥，女，48岁，衢州人，一月余前，出现活动后胸闷气闭及心悸，休息数分钟后胸闷可缓解，未予治疗，上述症状逐步加重。5天来稍事行走后即感胸闷气闭及心悸，咳嗽，咳黄色脓痰，夜间高枕卧位，无夜间阵发性呼吸困难，近两天出现双下肢轻度凹陷性浮肿，昨日来我院急诊，拟“心功能不全”收住我科。患者平素较易出汗，脾气偏喜好，喜饮水，否认高血压，冠心病，糖尿病，查体：颈静脉充盈，两肺呼吸音粗，双肺可闻及湿罗音，心界向左扩大，心律绝对不齐，心音强弱不等。 病史 既往史：胃病史13年，79岁时左侧股骨外伤手术 个人史：出生于衢州，在衢州工作，否认工业毒物粉尘及放射性物质，从事家务活动，否认治游史，否认吸烟史，否认药物成瘾史。 婚育史：23岁结婚，配偶死于肝硬化，育一子三女，一子已故，死于肺癌，三女健在 家族史：父母已故，死因不详，一兄已故死因不详，一弟已故于糖尿病，四姐一妹均健在，否认家族遗传性疾病。 辅助检查 2011年2月10号本院血常规示：N83.9%,L7.4%,ALT20.0u/L,CK153U/L,GLU9.89mmol/L，K 4.06mmol/L，NA 123.8mml/L,CL 88.5mmol/L,心电图示：快室率心房颤动，2月11号 K 3.98mmol/L NA 131.3mmol/L CL 97.4mmol/L，血浆闹钠肽185pg/ml. 胸片示： 1 左肺舌叶少许浸润性病变 2主动脉及动脉多发病变，心包少量积液 3 下胸膜增厚，粘连 彩超示： 左房增大，心包积液 二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣少量反流，轻中度肺动脉高压 护理诊断 1 清理呼吸道无效 2 活动无耐力 3 心输出量减少 4 潜在并发症-出血 5 潜在并发症-栓塞 6 排便形态紊乱 知识缺乏 护理措施 1 休息与活动，心功能一级科正常活动，二级稍事活动增加间歇休息，三级限制活动，多卧床休息，四级，绝对卧床休息，协助病人经常更换体位 2 饮食调整 应摄取低热量，低盐低脂，清淡饮食，不涨气的食物少量多餐 3 保持大便通畅 避免用力大便，以免增加心脏负担 诱发心律失常 4 协助生活护理 5 准确记录尿量 保持体液平衡 减轻水钠潴留 6遵医正确使用利尿剂 并注意有关副作用的观察和预防，如排钾利尿剂最主要是低血钾血症 严重时伴碱中毒，从而诱发心律失常故应检测血钾及有无乏力，腹胀等表现。 1何为心力衰竭？ 心力衰竭是指心血管疾病发展至一定的严重程度，心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足机体组织细胞代谢需要，同时静脉血回流受阻，静脉系统瘀血，引发血液动力学、神经体液的变化，从而出现一系列的症状和体征。 2该患者心衰的诱发因素。心力衰竭的病因？ 基本病因 1.原发性心肌损害（包括：1.缺血性心肌损害 2.心肌炎和心肌病 3.心肌代谢障碍性疾病 ） 2.心脏负荷过重（1.压力负荷过重即后负荷过重　如高血压、主动脉瓣狭窄或左心室流出道梗阻，使左心室收缩期负荷加重，可导致左心衰竭。肺动脉高压，右心室流出道梗阻，使右心室收缩期负荷加重，可导致右心衰竭。2.容量负荷过重即前负荷过重　心室舒张回流的血量过多，如主动脉瓣或二尖瓣关闭不全，室间隔缺损，动脉导管未闭等均可使左心室舒张期负荷过重，导致左心衰竭；先天性房间隔缺损可使右心室舒张期负荷过重，导致右心衰竭。贫血、甲状腺机能亢进等高心排血量疾病，由于回心血量增多，加重左、右心室的舒张期负荷，而导致全心衰竭。 ）。 常见诱发因素1.感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染，风湿活动等。2.严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。3.贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷。4.过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。5.洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。6.其他疾病，如肺栓塞等。 3该患者的临床表现：胸闷气闭、咳嗽咳痰、双肺闻及湿罗音、心悸、乏力、下肢浮肿、颈静脉怒张、出汗。心力衰竭的临床表现 ？ （一）左心衰竭 　　临床上最常见，主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低。 　　症状：呼吸困难 　　咳嗽、咳痰与咯血 　　疲劳、乏力、头