肩关节后方不稳定的诊断及治疗进展.pdfVIP

·378· ⽣⾥鋈垫墨兰壅查垫!垒堡兰旦笙!!堂箜兰塑垦堕坠』墨巴坐丛皇璺!垒P!：垫!⻥!!竺!：!!!塑竺：兰 肩关节后⽅不稳定的诊断及治疗进展 ⽅晶华余新宁骆建洋戴雪松 浙江⼤学医学院附属第⼆医院⻣科(浙江杭州310009) 关键词肩关节后⽅不稳定；开放性⼿术；关节镜⼿术；病因；症状；体征；辅助检查；治疗 肩关节是全身活动度最⼤的关节，稳定度较低，容 著的危险因素．虽然内收和45。外展外旋⼒以及内收内 易发⽣脱位。肩关节后⽅不稳定(P0sterior shoulder 旋⼒的增加与关节不稳定是有关的．但是现在还⽆法 instabil岫，PSI)临床上较少⻅，诊疗难度⼤，其发⽣率 明确上述情况与肩关节解剖差异的关系【l明。 相对于肩关节前⽅不稳定(Anterior shoulder instability， 2症状 ASI)较低．占肩关节不稳定总发⽣率的2％～10％【”。随 着MRI与关节镜的应⽤．与PsI相关的病理改变，诸如 PsI通常表现为肩关节复发性后⽅半脱位(RPS)， 关节囊损伤和松弛、反向BaIlkan损伤以及反向盂肱韧 ⽽急性肩关节后脱位不常⻅fll】。对这些病⼈的临床评 带撕裂等．都得到了很好的解释【2】。肩关节后脱位是后 估应始于详细的病史．任何可能导致⽬前症状的事件 ⽅不稳定的表现之⼀。⽽后脱位的漏诊、延迟诊断会对 都要被评估。许多病⼈有明确的事件导致损伤。⽽其他 肩关节功能产⽣严重影响【3】。值得注意的是。所有PSI 则因重复的动作导致慢性损伤闼。患者多⾃诉⼴泛的肩 均不只存在单⼀病变．肩关节后⽅半脱位常常伴随多 关节疼痛或肩关节后⽅深在疼痛【12_M．其他症状还包括 种损伤，进⽽可能导致多向不稳定【4l。 乏⼒、疲劳。可在运动或负重时加重，不能⻓时间提举 重物。患者⾃觉肩关节内旋、内收、上臂前屈时会出现 1病因 半脱位、疼痛、弹响、不稳定【l习。 维持肩关节后⽅稳定的结构分为静⼒性稳定结构 与动⼒性稳定结构。静⼒性稳定结构主要为软组织。包 括关节囊、盂唇、盂肱韧带、喙肱韧带等。其中盂唇是附 着于关节盂边缘的纤维软⻣，它增加了盂窝宽度、深 度，对肱⻣头具有吸盘样作⽤，在关节腔内产⽣负压， 使两关节⾯紧贴，增加关节稳定。且不影响滑动。动⼒ 性稳定结构主要为肩关节周围的肌⾁。肩袖肌⾁从前 部、后部、上部覆盖盂肱关节，使肱⻣头在关节盂中保 持动⼒性稳定。并且可避免对静⼒性结构的过度牵拉。 肱⼆头肌、肱三头肌在前后⽅加强盂唇。PSI包含了从 陈旧性肩关节后脱位到肩关节复发性后⽅半脱位 固 (recun．ent posterior subluxation。RPS)等⼀系列病理改 变【习。Hawkins等在1984年注意到了真正的复发性后脱 位相对于复发性后⽅半脱位是极其罕⻅的．强调了固 定性与复发性不稳定的区别嘲。⾃那以后．RPS被逐渐 认为是肩关节后⽅不稳定导致活动障碍的主要原因． 尤其对于参与运动的⼈来说嘲。PsI通常是因为反复微 创伤导致后⽅关节囊盂唇复合体变薄甚⾄撕裂．也可 因严重创伤所致⽤，50％的PsI病例继发于创伤，包括射 击后肩部功能障碍刚。Owens等⼈对年轻运动员中PsI 图1 Kim试验唧：患者处于坐位。⼿臂如。外展。⼀⼿抓住患者 的危险因素进⾏了研究．认为关节盂后倾增⼤是最显 肘关节，另⼀⼿抓住⼿臂近端外侧施加轴向⼒。将患者⼿臂抬 ⾄45。后。医⽣对上臂施加向后下的⼒．疼痛即提示阳性。 收稿⽇期：2015．12．09 通信作者：戴雪松。Email：daixshz@163．com 万⽅数据 皇