第三节 糖尿病患者的护理 《内科护理》课件.ppt

【治疗要点】 （六）并发症治疗 2.糖尿病足的治疗：严格控制血糖、血压、血脂，穿可改变足部压力的矫形鞋，是预防糖尿病足的关键措施。根据病情情况制定相应的治疗方案，如有足感染，需及时强化胰岛素治疗，并使用抗生素治疗。神经性足溃疡可给予B族维生素、神经生长因子治疗，并根据溃疡的深度、面积、大小、有无渗出及感染确定是否换药。缺血性病变可使用扩血管药物如山莨菪碱及活血化瘀中药等。血管病变严重者，在非手术治疗的基础上，可行血管重建术。 三、护理诊断/问题 1.营养失调 ：低于机体需要量 与胰岛素分泌不足和/作用缺陷致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。 2.有感染的危险 ：与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍有关。 3.知识缺乏：缺乏糖尿病的相关自我防护知识。 4.潜在并发症 ：酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖、糖尿病足。 四、护理措施 （一）一般护理 1.饮食护理 （1）制定总热量：根据患者的身高计算出理想体重，理想体重（kg）=身高（cm）-105，再参照活动强度计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每千克理想体重给予热量25～30Kcal，轻体力劳动者30～35Kcal，中体力劳动者35～40Kcal，重体力劳动者40Kcal以上。 （2）蛋白质、脂肪、糖类分配：糖类占饮食总热量的50%～60%。蛋白质量占总热量12%～15%，脂肪约占30%。 【护理措施】 （3）三餐分配：确定每日饮食总热量、糖类、蛋白质和脂肪的组成后，将热量换算为食品量后，再制订食谱。三餐食谱分配一般为1/5，2/5，2/5或各1/3。 （4）饮食注意事项：①严格定时定量进食。②关键在于控制总热量。③严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、冷饮及各种含糖饮料等。提倡食用粗制米、面和杂粮。④进行体育锻炼时不宜空腹，应补充适量食物，防止低血糖发生。⑤保持大便通畅，多食含纤维素高的食物。⑥每周定期测量体重1次。 2.体育锻炼 根据体力、病情及有无并发症等情况进行合理安排。运动方式以有氧运动为主。体育锻炼宜在餐后进行，运动量不宜过大，持续时间不宜过长。 【护理措施】 （二）病情观察： 定期监测血糖、糖化血红蛋白A1、血压、血脂及体重。严密观察生命体征以及有无皮肤、肺部、泌尿道等感染，女性有无外阴皮肤瘙痒。观察有无食欲减退，恶心、呕吐、呼吸加快、加深、呼气呈烂苹果气味及脱水、嗜睡等酮症酸中毒表现。观察有无低血糖表现。有无四肢麻木等周围神经炎表现。 【护理措施】 （三）药物治疗的护理：遵医嘱给予口服降糖药或胰岛素，并观察疗效及药物不良反应。 1.口服降糖药的护理 （1）磺脲类药物：最常见，主要不良反应为低血糖反应，可出现消化道症状、肝肾功能损害、白细胞减少、皮疹等。出现上述不良反应时，应停药观察。 （2）双胍类药物：可诱发乳酸性酸中毒，肝、肾功能不全，老年患者，休克及心力衰竭者应慎用。 （3）α-葡萄糖苷酶抑制药：不宜用于胃肠道功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女；服药时指导病人在进餐第一口食物后服用，饮食中应有一定量的糖类，否则该类药不能发挥作用。 （4）胰岛素增敏剂：主要不良反应为水肿，不宜用于孕妇、哺乳期妇女，有心脏病、心力衰竭或肝病者不用或慎用。 【护理措施】 2.胰岛素治疗的护理 （1）正确使用胰岛素： ①胰岛素的保存：未开封的胰岛素应放在冰箱4～8℃冷藏保存，正在使用的胰岛素常温下（不超过28℃）可使用28天，无需放入冰箱，避免过冷、过热，否则可因蛋白质变性而失效。 ②准确用药：遵医嘱使用胰岛素，做到剂型、剂量准确，按时注射。胰岛素给药途径通常采用皮下注射。普通胰岛素于餐前半小时皮下注射，中、长效胰岛素于餐前1小时皮下注射，紧急情况下，可静脉滴注短效胰岛素。 ③吸药顺序：长、短效胰岛素混合使用时，先抽吸短效胰岛素，后抽吸长效胰岛素，混匀后做皮下注射。 ④注射部位：选择上臂三角肌、腹部、大腿内侧等，应经常更换部位，防注射部位硬结形成、脂肪萎缩影响胰岛素的吸收。 ⑤注射胰岛素时严格无菌操作，防感染。 【护理措施】 （2）胰岛素不良反应的预防与处理： ①低血糖反应：是胰岛素的主要不良反应，与胰岛素使用剂量过大、未按时进食或运动过量有关。多见于胰岛素强化治疗者。表现为疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐，重者可致昏迷。一旦发生，轻者口服糖水、含糖饮料，进食糖果、面点等即可缓解。已发生低血糖昏迷的患者，及时给予50％葡萄糖液60～100ml静脉注射，继以5％～10％葡萄糖液静脉滴注，必要时可加用氢化可的松100mg静脉滴注。 ②胰岛素过敏反应：表现为注射部位瘙痒、荨麻疹样皮疹，可伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。处理措施可更换胰岛素制剂，使用抗组胺药、糖皮质激素及脱敏疗法等。严重者应停止或暂时中断胰岛素治疗。 【护理措施】