多发性硬化治疗常见问题(挺好的课件)讲诉.ppt

MS的缓解期治疗 1、干扰素-β治疗（具有循证医学证据的治疗药物） ①对MS的早期治疗主要针对隐匿的病理状态（Hidden Pathology）， ②干扰素β治疗后脑萎缩进程明显减慢，一旦开始β干扰素的治疗，如果疗效肯定且患者可以耐受，则应长期连续治疗。 ③临床研究还提示干扰素β治疗的疗效与剂量成正相关，大剂量干扰素β1a（44 mcg 皮下注射，每周3次）的疗效显著优于小剂量干扰素β1a（30 mcg 皮下注射，每周1次）。 ▼干扰素常见副作用:◎很少有严重副作用。 ◎ “流感样症状”，早期60％，２个月10％◎局部反应，为痛、痒，约47－79％。◎转氨酶升高，白细胞减少，贫血，低血钙和心脏毒性。 ◎精神方面：易怒、缺乏兴趣、抑郁、或原有的精神病加重。◎有报道认知障碍及脑病表现。 治疗MS的干扰素β有干扰素β1a 和干扰素β1b 糖基 半胱氨酸 丝氨酸取代半胱氨酸 没有糖基 没有甲基化 270 x 106 20 x 106 IU/mg IFN-beta 1a (CHO-cells) IFN-beta 1b (E. Coli) 正常型 突变型 *Within same bioassay vs Standard NIH 531 (Study GF 8105) and Pharm. Res 1998, 15,641 糖基 半胱氨酸 丝氨酸取代半胱氨酸 没有糖基 没有甲基化 270 x 106 20 x 106 IU/mg IFN-beta 1a (CHO-cells) IFN-beta 1b (E. Coli) 正常型 突变型 MS的缓解期治疗 2、Glatiramer Acetate（Copaxone ① 人工合成的4种氨基酸随机组合的多肽 ② 合成的原意是希望它能模拟MBP ③ 研究发现事实上它并不模拟MBP ④ 作用机制目前尚未明确 3、Natalizumab ①针对白细胞黏附分子α4整合素(α4－integrin)的单克隆抗体 ②Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期临床试验都证实了其良好的疗效 ③曾发生引起严重的致命多病灶脑白质病（PML） ④疗效肯定，安全性要引起注意。 MS的缓解期治疗 4、其他治疗药物 ①IVIG 多为小样本量研究临床试验，缺乏完整有力的临床及MRI研究结果 ②环磷酰胺（Cyclophosphamide，CTX） 目前缺乏足够的临床证据证实其对MS有效,是未经证实的治疗措施 ③硫唑嘌呤（Azathioprine） 缺乏相关的随机对照临床试验证据;能否延缓患者因病情进展导致的功能障碍，这一疗效仍然需要临床依据证实 MS的缓解期治疗 目前没有证据证实IVIg、CTX、硫唑嘌呤环胞素等哪种药物对MS的疗效更好，但如果在缓解期无法应用干扰素-β，以上药物可以作为治疗的选择，具体选择何种药物应根据患者情况，药物副作用等综合考虑，权衡利弊，对年轻的育龄女性，不主张用免疫抑制剂。 干细胞移植,淋巴细胞疫苗,银杏叶,脱氢表雄酮,他丁类药物(辛戈他丁等)也可能有益。 MS需要早期治疗 ①疾病早期，已经出现神经轴索不可逆断裂； ②疾病早期，发作次数越多，残障到来的时间越早； ③疾病早期，临床和MRI活动性预示快速剧烈且不可逆残疾的发生； ④临床试验表明，早期治疗可以延缓和预防CIS转换成CDMS； ⑤疾病进展时，自身免疫活动更加难以控制； ⑥脑萎缩在复发-缓解期已经发生，比进展期发生的更加迅速。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * MRI monitoring of disease progression in MS is limited by the lack of correlation of abnormalities seen on T2-weighted imaging, and disability. A study focused on the histopathology of MS lesions, as depicted by MRI. Tissue s