ICU呼吸机波形分析.ppt

强制通气完全有呼吸机控制，非常容易造成人机不协调。因此就出现了“同步”的概念。所谓同步，就是指在机器进行强制通气的时候，会尽可能的与患者的实际吸气节奏保持一致，而保持一致的方法，就是加入了触发窗trigger window的概念。典型的SIMV工作时，不再像以前的IMV那样“简单粗暴”的给患者强制通气，而是会“耐心”等待患者自主吸气努力出现来触发呼吸机后，再给予强制（辅助）通气。但是“耐心”也是有限度的，患者如果没有自主吸气努力，呼吸机不可能永远等待下去，这种等待是有一定时间的，这个时间就是触发窗。在这段时间以内患者有能力触发呼吸机的，就给予一次辅助通气，如果过了触发窗，患者仍然没能成功触发，那么就给予一次强制通气。 * 定容型通气时呼吸机以恒定流速为患者输送气体，流速波形为方波(图1)。当吸气开始时，流速很快升至呼吸机设定的流速值并保持恒定，直至所预置的潮气量被完全释放。有时容量型通气会预设吸气暂停时间，在吸气流速降至0至呼气开始前存在一段吸气暂停时间(平台期)。平台期结束后，呼气开始，此时呼气流速最大，正常情况下呼气流速成指数递减，呼吸末降为0。 * 定压型通气模式的流速－时间曲线为减速气流，在吸气开始时气流迅速升至最大值，随后呈指数下降。正常情况下在吸气过程中流速可回复到0(图17A、C)，随着肺内充气容积的增加，肺泡压也随之上升，在吸气结束时，肺泡压等于呼吸机设置的压力。呼气相流速也呈指数递减。有些情况下吸气末吸气流速并未降至0(图16B),或者在吸气过程中，吸气流速过早降至0(图17C)可能与顺应性减退、吸气时间设置过长或吸气峰流速过高有关。过高的吸气峰流速将使患者感到不适，另外在吸气末保持低吸气流速有助于时间常数大的肺泡区域复张。 * * A 至B 点反映了吸气起始时所需克服通气机和呼吸系统的所有阻力,A 至B 的压 力差(△P)等于气道粘性阻力和流速之乘积(△P=R× ), 阻力越高或选择的流速越大, 则从A 上升至B 点的压力也越大,反之亦然. B点后呈直线状增加至C点为气道峰压(PIP),是气体流量打开肺泡时的压力, 在C 点时通气机输送预设潮气量的气道峰压. A 至C 点的吸气时间(Ti)是有流速期, D 至E 点为吸气相内”吸气后摒气”为无流速 期. 与B至C点压力曲线的平行的斜率线(即A-D), 其∆P=VtｘErs(肺弹性阻力), Ers=1/C 即静态顺应性的倒数, Ers=VT/Cstat). C 点后压力快速下降至D 点, 其下降速度与从A 上升至B 点速度相等. C 至D 点 的压力差主要是由气管插管的内径所决定, 内径越小C-D 压差越大. D 至E 点即平台压是肺泡扩张进行气体交换时的压力, 取决于顺应性和潮气量的 大小. D-E 的压力若轻微下降可能是吸入气体在不同时间常数的肺泡区再分佈过程, 或整个系统(指通气机和呼吸系统)有泄漏. 通过静态平台压测定, 即可计算出气道阻 力(R)和顺应性(C), PCV 时只能计算顺应性而无阻力计算. E 点开始是呼气开始, 依靠胸廓、肺弹性回缩力使肺内气体排出体外(被动呼气), 呼气结束气道压力回复到基线压力的水平(0 或PEEP). PEEP是呼气结束维持肺泡开放 避免萎陷的压力. * 虚线为 VCV, 实线为PCV 的压力曲线. 与VCV 压力-时间曲线不同, PCV 的气道 压力在吸气开始时从基线压力(0 或PEEP) 增至预设水平呈平台样並保持恒定, 是受 预设压力上升时间控制. PCV 的气体流量在预设吸气时间内均呈递减形. 在呼气相, 压力下降和VCV 一样回复至基线压力水平, 本图提示了在相同频率、吸气时间、和潮 气量情况下PCV 的平台样压力比VCV 吸气末平台压稍低. 呼吸回路有泄漏时气道压 将无法达到预置水平. * 呼吸机波形分析 中心ICU 触发 1 流速-时间曲线 2 压力-时间曲线 3 触 发-辅助/控制通气(A/C) 控制通气(适用与完全无自主呼吸患者) 呼吸机完全代替患者的自主呼吸 RR、VT、I:E比和吸气流速完全由呼吸机控制 辅助通气 在患者吸气用力时提供通气辅助 患者开始自主吸气触发呼吸机时，按照预设的潮气量或吸气压力给患者送气 封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 病人吸气使呼吸机回路系统内产生负压 压力触发 X X 压力下降 －2cmH2O 压力传感器 －2cmH2O 触发灵敏度设置 －2cmH2O－－触发 －3cmH2O－－不能触发 当压力下降至灵敏度时 呼吸机开始送气 压力触发 当压力下降未达灵敏度时，呼吸机不送气 PEEP Patient effort 触发灵敏度设置水平 压力 Patient effort 压力触发灵敏度一般设置在－0.5～－1.5cmH2O，根据具体