中学学生社会实践活动考评表.doc

PAGE PAGE 3 湛江市中学生参加社会实践活动花名册 学 校： 填表人： 活动日期：2009年 月 日至 月 日 共 页第 页 结业证书号 姓 名 性别 年龄 班级 考核结果 备 注 注：本表请各校按班级顺序如实填写，一式二份，在实践活动结束前填妥相关 内容，经审核后，一份学校留存，一份交实践基地备案。也可将电子文档发 广东省湛江未成年人社会实践基地 学生参加社会实践活动考核登记表 参加实践活动学生的基本情况： 学校 ： 实践活动日期： 2009年 月 日至2009 年 月 日 姓 名 班 级 学 号 出生年月 是否党团员 班 主 任 家 庭 地 址 联 系 电 话 基地就餐 桌 次 号 野 餐 桌次号 住宿室号 床 号 室 号 （以上内容由学生本人如实填写。请将本表以班级为单位统一放在基地发的塑料袋内，由班主任或班长随身携带，以便在每项实践活动结束后进行考核。） 二、考核要求及说明： 1.考评表的填写及保管：本考核登记表中学生基本情况一栏由参加实践活动的学生本人填写。本考核表系学生参与实践活动的主要依据，务请妥善保管并随身携带。在本期实践活动结束时，由各班主任收齐后交实践基地教务处汇总，以此确定该生是否完成了规定的实践活动任务和能否准予结业。本考核表最后由实践基地负责保存。 2.考核的内容和办法：学生社会实践活动的考核内容分必修课程、选修课程与后勤生活管理等三部分，分别由实践基地各指导教师和相关职能部门的责任人负责考核，学生和其它人员不得干预和阻挠。各必修课与选修课请在该课程结束前，由学生本人及时交指导教师进行考核。“后勤与生活管理”栏的考核分别由舍务组长及食堂事务长等组织有关人员依据基地有关考核细则，对学生在财产使用与保护、环境卫生状况、遵守作息时间等方面进行全程考核，并及时将有关情况进行检查记载和汇总，於本期实践活动结束前进行最终考核和评定。 3.考核的规定和要求：考核分为“优秀”、“合格”、“不合格”三个等次。所有参加综合社会实践活动的学生（个别学生由于身体等原因无法参与时，需事前征得实践学校领导、实践基地领导及有关指导教师的同意）必须积极主动参与各必修课程的实践活动，且需获得考核“合格”等次；参与选修课程活动的累计课时数至少要达到16课时；在后勤与生活管理的考核中无明显的违规、违纪等现象方能取得结业资格。 4.考核的奖励和处罚：参加实践活动的学生在实践基地活动中综合素质优秀，实践能力较强，个性鲜明，具有强烈的创新和创造精神，经实践基地与所在学校领导、带队教师等认真评议后，将评选出部分“优秀学员”，酌情给予必要的精神和物质奖励。在实践活动过程中，如出现违法乱纪、严重违反实践基地的有关规章制度和《中学生守则》，负面影响较大，经查实后，该学生将不予结业，扣发其结业证书，依据有关规定给予必要处罚并记入该生档案，处罚结论报所在学校和市教育局。 三、实践活动考核登记表（以下所有栏目均由实践基地的相关人员对学生进行考核评定） 考 核 科 目 考 评 结 果 课时数 指导教师 备 注 优秀 合格 不合格 活 动 课 程 湖光岩地形地貌考察与研究 4 工艺制作与文化研究 4 野外生存训练(或登山) 4 野炊 3 劳动(养猪、种菜等) 4（6） 多米诺骨牌码放竞赛 4 摄影 4 拓展训练 4（8） 生态农业考察与研究 1 家务及公益劳动 1 消防安全常识教育与训练 4 风筝制作 2 参观竹海（野营拉练） 4 廉政文化专题教育活动 2 礼仪活动 2 晚间或其它集体活动情况 参与实践活动累计课时数 食堂 舍务 在实践基地用餐情况考核 内务整理及住宿情况考核 考 核 结 论 实践基地总评意见： 该同学在本期综合社会实践活动中 经考核（合 格、不合格），准（不）予结业。 广东省湛江市德育社会实践训练基地（印） 校长（签章）： 2009 年 月 日 注：本考核表已经市教育局审核，由广东省湛江未成年人社会实践基地印制。