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*;*;*;*;*;*;;*;*;*;*;*;*;*;抗菌药物;*;*;*;*;*;*;*;*;*;细菌对抗生素耐药的类别 ;*;*;β-内酰胺酶分类;;革兰阴性菌中肠杆菌科细菌 50%-60%;肠杆菌中产 ESBLs 菌株检出率呈高水平稳定;我国 ESBL 流行情况
在当今处于东南亚“领头羊”地位;当今社区 ESBLs 发生率显著增高;产 ESBL 肠杆菌感染增加患者病死率;年龄60岁以上
女性
糖尿病
反复的尿路感染
卫生保健相关感染
之前抗菌药物的应用
特别的抗菌药物:氨基青霉素、
头孢菌素、氟喹诺酮类
侵袭性泌尿道操作;医院获得性产ESBLs细菌感染危险因素; 应该注意到,产 ESBLs 细菌可以在治疗过程中发展而来。对最初分离敏感的细菌,经3~4天 3代头孢菌素的治疗后,有可能发展为耐药,因此对重复分离菌株应重复进行药敏试验。;;头孢他啶; 产ESBL 大肠埃希菌
; 产ESBL肺炎 克雷伯杆菌
;*;碳青霉烯类药物有效治疗产 ESBL 肠杆菌感染;?碳青霉烯类对产 ESBLs 细菌敏感性很高,临床疗效显著, 在严重感染或其他抗菌药物治疗疗效不佳时,可选择碳青霉烯类抗菌药物。
?大多临床医生倾向于运用碳青霉烯类联合氨基糖苷类治疗 产 ESBLs 细菌引起的严重感染,但迄今尚无确切临床研究证明。
;;BL/BLIs 对产 ESBLs 肠杆菌科细菌的作用
;碳青霉烯 vs BL/BLIs的死亡率(目标治疗);酶抑制剂的酶诱导剂作用;β-内酰胺酶抑制剂抑酶谱;β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复方药物可首选用于产 ESBLs 细菌所致的轻度至中度感染,但由于对产 ESBLs 细菌感染 的临床疗效不够理想,故对产 ESBLs 细菌严重感染的 患 者,不宜作为首选药物。
?在已上市的β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复方中,以头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的抗菌作用较强。
?当细菌产生大量 β内酰胺酶时,β内酰胺类/β内酰胺酶抑制 剂复方的抗菌活性也会降低。
;酶抑制剂复合制剂的地位;其他抗菌药物
?氨基糖苷类可作为产 ESBLs 细菌严重感染时的联合用药 之一。
?喹诺酮类可用于治疗产 ESBLs 细菌引起的轻、中度尿路感染。
?头霉素类抗菌活性并不很强,可以作为产 ESBLs 细菌的 次选药物,需要注意到是,头霉素类易诱导细菌产生诱导(AmpC酶),从而出现耐药。
?青霉素类和头孢菌素均耐药,即使体外试验对某些青霉素 类、头孢菌素敏感,临床上也应视为耐药,原则上不选用。;院内获得性肺炎的常用抗生素;脓毒症指南病情严重程度分级;A. Vasudevan et al.Journal of Global Antimicrobial Resistance.2013(1)123–130.;当今对感染性疾病抗生素选择的临床思考;?碳青霉烯类是硫霉素基础上研发的新型 β内酰胺类抗生素
?具有广谱、强效、对绝大多数β内酰胺酶高度稳定
?药敏可靠,接种物效应小,临床疗效好
?是治疗危重感染、混合感染、耐药菌感染和初始抗生素治
疗失败患者的常用抗菌药物之一
?耐受性良好,不良反应发生率较低
?不同碳青霉烯类对不同类型的 PBP 有不同的亲和力
?耐碳青霉烯类菌株的出现、增多和播散在当今是新的挑战;不同抗生素对产 ESBLs 肠杆菌科重症感染患者死亡率;起始充分治疗显著降低
产 ESBL 肠杆菌重症感染患者的病死率;升阶治疗与病死率;碳青霉烯类是产 ESBL 肠杆菌感染的首选治疗药物;2011年 MDR-专家共识推荐治疗方案; 腹腔内感染治疗指南 ;严重感染美平 1.0 起始的合理性;对肠杆菌科细菌抗生素的选择要点(小结);对肠杆菌科细菌抗生素的选择要点(小结);谢谢
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