多发性骨髓瘤早期诊断和治疗讲诉.ppt

* * * * P13 * * * * * * * * * Progression on or within 60 days of completing last therapy Median time to progression and survival decreases with number of prior therapies Mayo Clinic database (1985 – 1998), Blood 2002 Kumar et al. 44th Annual Meeting of the American Society of Hematology, 2002; Philadelphia, PA Abstract 2352 * * 2009-2-18 天使工程血液系统肿瘤专科学习班 八、临床治疗效果 治疗现状 复发 疗效短暂 生存期 1-3年 诊断 生存期 3-5 年 生存期 12个月 不治疗 复发及难治 对所有治疗抵抗 通常为致死性 生存 6-9个月 一线 ： VAD MP 移植 5年死亡率: 75%; 10年死亡率: 95-98% 二线 ： 难治: 支持或姑息治疗 试验性治疗. 缓解率50 - 75% 全部会复发 临床需要有效的治疗方法 复发后的治疗取决于缓解时间和既往治疗。缓解率和持续时间随方案的序贯应用而递减 研 究 病例 方案 CR/nCR CR+PR 干细胞 采集 参考文献 Rajkumar 100 Dex 0% 50% Yes JCO 2006 Goldschmidt 203 VAD 3% 63% Yes ASH 2005 Rifkin 97 DVd 3% 43% Yes Cancer 2006 IFM90 100 VMCP 5% 52% Yes/No NEJM 1996 Palumbo 126 MP 7% 48% No Lancet 2006 初治患者常规化疗的缓解率欠佳 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 1 2 3 4 5 6+ 预期存活患者比例 24.4% 23.0% 19.4% 18.0% 1.4% SD 1.4 (log-rank 2P .1; NS) – Allocated cct (% ± SD) – Allocated MP (% ± SD) Myeloma Trialists Collaborative Group. J Clin Oncol. 1998;16;12:3832 6 年 MP VBMCP VMCP VBAP ABCM MOCCA 1 2 3 4 5 27 项随机试验; 6633名患者 常规化疗OS：联合化疗（cct） vs MP方案 一线治疗的缓解率 (N=200) Attal, et al., NEJM 1996 疗效 高剂量化疗联合骨髓移植 (%有缓解) 常规治疗 (%有缓解) 完全缓解 (CR) 22% 5% Very Good PR (VGPR) 16% 9% 部分缓解 (PR) 43% 43% 轻度缓解 (MR) 7% 18% 疾病进展 (PD) 12% 25% A=doxorubicin; D=dexamethasone; M=melphalan; P=PS341 (硼替佐米); R=lenalidomide; T=thalidomide; V=硼替佐米. 多发性骨髓瘤的一线治疗:新型药物＋联合方案 研究 病例 方案 CR/nCR CR+PR 干细胞采集 参考文献 Facon 124 MPT 16% 81% No ASCO 2006 Palumbo 129 MPT 16% 76% No Lancet 2006 Palumbo 20 MPR 10% 70% No ASH 2005 Mateos 60 MPV 32% 89% No Blood 2006 Oakervee 40 PAD 29% 95% Yes BrJH 2005 Wang 36 VTD 19% 92% Yes ASH 2005 Attal et al. Hematol Oncol Clin North Am 1997;1:133–146 IFM90：缓解质量以及常规化疗或ASCT 达到CR是最重要的存活率预后因素（p0.001）。 在较年轻患者疾病控制中，达到CR应成为主要的目的。 自确诊后的5年存活率 72% CR或VGPR 39% PR 0% PR 随机分组后的月数 存活率 CR或VGPR 无PR 适合移植患者 复发难治性多发性骨髓瘤 临床治疗中的难题 或迟或早都会出现 生存期短，预后差 6-9 个月 难治性疾病是主要的预后因素 移植作为姑息治疗的二期试