甲状腺相关眼病诊断及治疗..ppt

甲状腺相关眼病诊治  定义及命名 定义：指与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的眼病总称 命名：最常用为 Graves眼病（Graves’ Ophthalmopathy) 甲状腺相关眼病（Thyroid-associated Ophthalmopathy,TAO) TAO发病率 发病率呈明显增加的趋势，约0.4%～2% 严重眼病约5%~10% 有明显眼病约30%～50% 影像检查有眼病约70%以上 没有眼病者70%向上注视时眼压异常 TAO发病率-年龄与性别关系 Graves’病 女：男 2.5～7 : 1（常用4：1） 年龄 20岁～40岁多见 TAO 女：男 1.8～2.5：1 男性患者倾向年龄大和病情严重 年龄：9岁～80岁，40～50多见 TAO发病率-在眼眶病中 最常见眼眶病，国外统计约占眼眶病43% 眼球突出：双侧85%，单侧15～28% 国内：占眼眶病住院病人18～20% 占眼眶病 门诊病人1/3以上 甲状腺功能状态 甲亢—占约60%左右 亚临床甲亢—占20%～30% 甲低—约占5%～10% 功能正常—少数以后可出现甲状腺功能异常，约占5%～10% 可出现在甲状腺功能异常之后（多在18月内，占多数），同时或之前（少数） 多数甲亢患者有眼病（症状性—20%～50%,影像检查70%以上） 与PTD和杵状指甲状腺外表现有密切关系—有PTD者90%有甲亢、99%有TAO 发病机制 病因未明 与免疫功能异常有关 遗传因素 诱发因素 TAO可能发病机制 TAO临床表现特征-六大表现 眼睑症—肿胀、退缩(定义） —特征性 80%～90% 软组织炎症—结膜泪阜充血水肿70%～80% 角膜暴露—点状角膜炎较多，严重少见 眼球突出（定义）—40%～70%，双眼80% 眼外肌受累—功能异常60%，检查异常近90%，多条直肌受累（顺序下、内、上、外），少数仅单条直肌受累 视神经功能障碍—10%，年龄大和男性多 眼睑征 眼球突出 眼球运动障碍，复视 角膜病变 视神经病变 角膜及视神经病变 角膜浸润、溃疡 视力下降、视神经萎缩 眼球突出 眼球运动障碍、复视 眼外肌肥大 TAO临床分类—NOSPECS法 优点—反映疾病侵犯的范围及程度 缺点 不能反映疾病的活动性程度 对治疗效果无预测价值 表 1 TAO的NOSPECS临床分级标准 ------------------------------------------------------------ 分级 眼部症状和体征------------------------------------------------------------ 0(N) 没有症状和体征1(O) 仅有体征无症状（限眼睑回缩、凝视和迟落） 2(S) 软组织受累的症状和体征 3(P) 眼球突出（超过正常上限3mm或以上）4(E) 眼外肌受累（常有复视或其它表现） 5(C) 角膜受累 6(S) 视力下降（视神经受累） ------------------------------------------------- 表2 国际HOC建议TAO眼部检查项目 疾病范畴 评价客观标准A 眼睑 1. 睑裂的最大宽度 2. 上睑和下睑距角膜缘的距离 B 角膜 荧光素染色估计暴露性角膜炎C 眼外肌 1.中心30℃视野范围内的双眼单视 2. 使用下列1个或以上检查技术 Maddox 杆试验 交替遮盖试验 3.选择性检查：向下凝视的眼内压 超声、CT或MRI D 眼球突出 1.眼球突出计测量 2、CT或MRI E 视神经 1. 视力 2. 视野 3. 色觉 4. VEP 表2： F 临床活动性分数评估 G 患者自我评估 下列满意度（使用极大的改善、改善、没有改变