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学 习 目 标;掌握护理措施、健康教育;;;解剖生理;
;解剖生理;一、概述;概 述;胃、十二指肠溃疡是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损,也称消化性溃疡;二、病因;三、病理;四、临床表现;胃、十二指肠溃疡的异同;胃、十二指肠溃疡的不同;五、并发症;六、辅助检查;七、手术治疗;七、手术治疗;胃十二指肠溃疡急性穿孔;病因和病理;诱因;临床表现;并发症一:急性穿孔;处理原则;适用于症状轻和一般情况好的单纯性、空腹性较小穿孔者
具体的措施包括:严密观察病情变化,禁食、胃肠减压,维持水、电解质平衡,抗生素防治感染、制酸治疗等;1.胃大部切除术
是最常用的方法
胃大部切除术的术式可分为两大类,即毕Ⅰ式胃大部切除术和毕Ⅱ式胃大部切除术;毕Ⅰ式:
是指在胃大部切除术后,将残胃直接与十二指肠吻合。多适用于治疗胃溃疡
毕Ⅱ式:
是指在胃大部切除术后,缝闭十二指肠残端,残胃与上段空肠吻合。适用于各种胃、十二指肠溃疡,特别是十二指肠溃疡;后退;2.迷走神经切断术
主要用于治疗十二指肠溃疡
手术类型有:
①迷走神经干切断术
②选择性迷走神经切断术
③高选择性迷走神经切断术;胃十二指肠溃疡大出血;病因和病理;临床表现;急性大出血;处理原则;手术方法包括:①包括溃疡在内的胃大部切除术②贯穿缝扎术③在贯穿缝扎处理溃疡出血后,可行迷走神经干切断加胃窦切除或幽门成形术;胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻;病因和病理;临床表现;瘢痕性幽门梗阻;处理原则;护理评估;(一)术前护理评估;2.身体状况
(1)躯体表现
1)症状评估 :上消道症状、腹痛情况、呕血、便血情况、体液失调情况
2)护理体检:生命体症、腹部情况
3)溃疡病常见并发症
①急性穿孔 ②急性大出血
③瘢痕性幽门梗阻 ④胃溃疡恶变 ;3、心理-社会状况;一、手术后评估;二、护理诊断与医护合作性问题;【护理目标】;护 理 措 施;一、术前护理;一、术前护理;护 理 措 施;二、术后护理;二、术后护理;二、术后护理;二、术后护理;并发症的观察和护理;后退;健康教育;五、护理评价;护理措施;急性穿孔病人的护理;具体的措施包括:严密观察病情变化,禁食、胃肠减压,维持水、电解质平衡,抗生素防治感染等;卧床休息,吸氧,适当使用镇静剂,补充血容量及药物止血等;胃癌;一、病因;二、病理;三、临床表现;四、诊断;五、治疗;六、护理;A4型题:季先生,因十二指肠溃疡并发瘢痕性幽门梗阻,反复呕吐宿食,消瘦,皮肤干燥,弹性消失,入院后经充分术前准备,在硬脊膜外麻醉下行胃大部切除术。
1、该病人入院时的护理诊断是:
A、心输出量减少 B、体液不足 C、组织灌注量改变
D、活动无耐力 E、知识缺乏
2、术前护理中哪一项是特殊准备:
A、心理护理 B、皮肤准备 C、每晚洗胃
D、备血、皮拭 E、术前用药
3、术后若发生胃肠吻合口出血,最早出现的临床表现是:
A、脉搏细速,血压下降 B、烦燥不安,面色苍白
C、尿量减少,四肢湿冷 D、头晕、心悸、出冷汗
E、胃管内吸出大量血液;A4型题:叶先生,因胃溃疡穿孔,在全麻下行毕Ⅰ式胃大部切除、腹腔引流术。术后返回病室,病人已清醒,生命体体稳定,切口敷料干燥,胃肠减压吸出暗红色血性液体50ml。
4、全麻已完全清醒的依据是:
A、睫毛反射恢复 B、呼之能睁眼看人
C、能正确回答问题
D、四肢有自主动活动 E、针刺有痛苦表情
5、该病人术后拔除胃管的指征是:
A、术后2——3天 B、生命体征平稳 C、无腹胀
D、肛门排气 E、有饥饿感
6、该病人术后早期容易发生的并发症是:
A、胃肠吻合口出血 B、十二指肠残端瘘 C、输入段肠袢梗阻
D、输出段肠袢梗阻 E、倾倒综合征 ;7、胃癌特殊检查的主要手段有:
A、CT B、X线钡餐检查 C、B超
D、胃液细胞学检查 E、纤维胃镜检查
8、胃穿孔病人非手术治疗时的护理,下列哪项最重要:
A、取半坐位 B、准确记录出入液量 C、有效的胃肠减压
D、禁食,静脉输液 E、按医嘱应用抗生素
9、孟先生,52岁,毕Ⅱ式胃大部切除术后6日,右上腹突然剧痛,并出现腹膜刺激征,应考虑:
A、胃出血 B、十二指肠残端破裂 C、吻合口梗阻
D、吻合口近侧空肠段梗阻 E、吻合口远侧空肠
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