甲状腺结节的病理诊断-D.ppt

结 语 病理诊断思路 (诊断路线) 很重要！ 熟悉/掌握/记忆 各部位疾病(例如肿瘤类型/变型) 纲目(各级菜单名称)有助于 形成敏捷的 病理诊断思路 甲状腺结节的病理诊断思路 滤泡癌 直接蔓延 转移性 低分化癌 恶 性 甲状腺 结节 结节性 甲状腺肿 肿 瘤 非毒性/ 腺瘤样增生 恶 变 原发性 继发性 上皮性 其 他 良 性 滤泡型腺瘤 其他腺瘤 乳头状癌 未分化癌 髓样癌 灰 区 毒性(结节/腺瘤) 甲状腺肿瘤结节病理诊断的基本问题：良性/恶性 结节性甲状腺肿/甲状腺滤泡腺瘤？［不重要］ 甲状腺滤泡腺瘤/甲状腺滤泡癌？ 甲状腺滤泡腺瘤/甲状腺乳头状癌，滤泡亚型？ 甲状腺乳头状增生/甲状腺乳头状癌？ 嗜酸细胞肿瘤：良性/恶性？ 桥本病/是否伴发(继发)淋巴瘤？ 甲状腺恶性肿瘤：原发性/继发(转移)性？ 灰区增生性病变处理？ 手术中快速冷冻切片病理诊断：不可贸然！ 甲状腺肿瘤基本病理鉴别诊断的必须掌握关键技能 甲状腺乳头状癌的诊断标准 核特征及其相对性 癌性乳头 冷冻切片假象 侵犯包膜的诊断标 侵犯血管的诊断标准 甲状腺以外 会有甲状腺 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 熟悉 * * * 甲状腺结节的病理诊断思路 滤泡癌 直接蔓延 转移性 低分化癌 恶 性 甲状腺 结节 结节性 甲状腺肿 肿 瘤 非毒性/ 毒性(结节/腺瘤) 腺瘤样增生 恶 变 原发性 继发性 上皮性 其 他 良 性 滤泡型腺瘤 其他腺瘤 乳头状癌 未分化癌 髓样癌 灰 区 甲状腺结节灰区病变的病理诊断 呈现不确定的乳头状癌的核特征 细胞增生活跃、不同程度异型，未见包膜或／血管受侵犯 疑有(不明确的)包膜或／血管受侵犯 侵入包膜但未见穿破包膜 甲状腺结节／肿瘤 理论上通常认为： 不存在介于良、恶性之间交界性肿瘤 实际工作中却见： 难以确诊为良、恶性的灰区增生病变 例如： 目前：甲状腺乳头状癌、 滤泡癌的诊断 尚无明确的 特异性免疫组化标记物 依据病理组织学评估 甲状腺结节灰区病变的病理诊断 在甲状腺滤泡性结节中，检见少量具有乳头状癌核特征的细胞时，其临床意义尚不清楚，可诊断为：甲状腺“高分化肿瘤，具有恶性倾向。”①② 对于不能确定是否有侵袭的肿瘤，可诊断为“恶性潜能未定的(甲状腺)滤泡性肿瘤”① ① Williams ED. Guest Editorial:Tow proposal regarding the terminology of thyroid tumours.Int J Surg Pathol, 9:181-183.2000. ②WHO:内分泌器官肿瘤病理学和遗传学.2004.人民卫生出版社,64、75页. “灰区”诊断的前提：已对甲状腺肿瘤标本足够取材、 仍不能确定是否侵犯包膜、血管。 不能用“灰区”诊断来为病理医师对于甲状腺有关病 变的不恰当检查开脱。② Williams ED (2000) ①/Kakudo K(2008) ② 甲状腺癌病理组织学分类提出： 恶性潜能未定的高分化肿瘤 (WDT-UMP, Well Differentiated tumor of uncertain malignant potantial) 具有包膜的高分化滤泡细胞肿瘤 疑有乳头状癌的核形态 无血管浸润 无或可疑包膜浸润 ① Williams ED. Guest Editorial:Tow proposal regarding the terminology of thyroid tumours.Int J Surg Pathol,9:181-183.2000. ②Kakudo K(觉道建一).Thyroid follicular cell carcinomas in WHO classificatino and our new proposal.中国病理主任联会第七届学术会议汇编(2008,北京),335-349页. 甲状腺结节灰区病变的病理诊断 恶性潜能未定的高分化肿瘤和滤泡性肿瘤 (WDT-UMP FT-UMP) Williams ED (2000) ①/Kakudo K(2008) ② 甲状腺癌病理组织学分类提出： 恶性潜能未定的滤泡性肿瘤 (FT-UMP, Follicular tumor of uncertain malignant potantial) 具有包膜的高分化滤泡细胞肿瘤 疑有包膜浸润 无包膜浸润 无乳头状癌的核形态 ① Williams ED. Guest Editor