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重组人活化因子VI(rhFVIIa) * 共识解读 概述 诊断 预防与治疗 问题探讨 　中心静脉导管 　下腔静脉过滤器 　阿斯匹林 争议问题 中心静脉导管（CVC）相关VTE预防 对已形成CVC相关性VTE的患者，进行抗凝治疗 不推荐常规预防 出现血栓首先评价导管是否必须继续放置 争议问题 下腔静脉过滤器IVC 考虑放置： 渐进式、中央/近端VTE; 抗凝禁忌的PE; VTE充分治疗仍发生PE; 心肺功能不全新发PE易危及生命; 确诊多发性PE和慢性PAH。 IVC降低PE风险，增加下肢DVT风险 争议问题 阿司匹林能否用于VTE预防 高凝状态，血流淤滞是VTE的主要成因,与动脉血栓不同 阿司匹林不常规用于VTE防治，但骨髓瘤患者需根据病情酌情使用 不建议阿司匹林单独用于VTE防治 总结 减少不良事件 提高患者生存质量 谢 谢！ * VTE、DVT和PE的概念区分。VTE包括DVT和PE。 两种重要的临床表现：DVT和PE - 在60%以上的病例中，PE源于下肢的深静脉血栓 - 多数患者中同时存在DVT和PE - DVT和PE的危险因素相似 - 经证明使用抗凝药物的相同治疗方法对DVT和PE都有效 未发现和未治疗将导致的后果 短期：复发、死亡 长期：栓塞后综合症、慢性肺动脉高压 * 血栓后综合症表现为疼痛，肿胀，水肿，破溃，浅表溃疡等。如果血栓脱离，患者将面临肺栓塞的危险，严重的有致死危险。 * Category: Epidemiology and Incidence of VTE Key Words: Epidemiology Risk Stratification Thromboembolic Disease DVT Prophylaxis Venous Thromboembolic Event (VTE) Deep Vein Thrombosis (DVT) Pulmonary Embolism (PE) 1865年 特卢所 * 1。 Lee AY, Levine MN. Circulation. 2003;107:23 Suppl 1:117-121 2。Bura et. al., J Thromb Haemost 2004;2:445-51 1。 Lee AY, Levine MN. Circulation. 2003;107:23 Suppl 1:117-121 2。Bura et. al., J Thromb Haemost 2004;2:445-51 1.Heit JA.cancer and venous thromboembolism:scope of the problem.cancer control 2005;12:5-10 2.Levitan N:rates of initial and recurrent thromboembolic disease among patients with malignancy versus those without malignancy:risk analysisi using medicare claims data.Medicine.1999;78:285-291 * 1。 Lee AY, Levine MN. Circulation. 2003;107:23 Suppl 1:117-121 2。Bura et. al., J Thromb Haemost 2004;2:445-51 肿瘤细胞与凝血系统互相影响。例如肿瘤细胞产生的促凝因子促进凝血，肿瘤的生长导致血流的淤滞等。同时，凝血系统的激活促进肿瘤细胞生长。所以这些影响是相互的，多方面的。 * Virchow’s 理论背景信息： 鲁道夫·路德维希·卡尔·魏尔啸 （Rudolf Ludwig Karl Virchow）是德国著名的病理学家。他以多项科学发现而闻名，例如他是第一个发现白血病的人。魏尔啸另一著名发现是他对于肺动脉血栓栓塞的形成机制，因而提出了栓塞这一术语。魏尔啸还提出了与这一研究密切相关的“血栓形成三要素”魏尔啸三要素，即血流淤滞，血液高凝状态，血管壁损伤。 * Paul C Winter,the pathogenesis of venous thromboembolism in cancer:emerging links with tumour biology,Hematological Oncology 2006;24:126-133 TF：tissue factor,组织因子 CP：cancer procoagulant,肿瘤促凝因子 Thrombomodulin:血栓调制素 APC:An