细菌性感染性腹泻-ppt课件.pptx

感染性腹泻 翟瑞苓 感染性腹泻 一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制 五、临床表现及并发症 六、实验室检查 七、诊断与鉴别诊断 八、治疗与预防 腹泻：每日3次或以上，且大便性状改变 急性腹泻：急性起病，2周以内 迁延性腹泻：超过2周但未超过2个月 慢性腹泻：反复发作，持续2个月以上 感染性腹泻 各种病原体，包括病毒、细菌、真菌、原虫等肠道感染引起的腹泻称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻。 我们也把除霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，属于丙类传染病。 特点：全球性，一般为散发，可暴发流行。临床表现以胃肠道症状为主，轻重不一，少数可发生严重并发症，甚至导致死亡。 病原学 大肠埃希菌 耶尔森菌 变形杆菌 艰难梭菌 类志贺邻单胞菌 亲水气单胞菌 大肠埃希菌 埃希菌属，产杆菌科，短杆革兰氏阴性菌，无芽孢，运动活跃。 适宜温度37度，水中可存在数周，冰箱中可长期生存。 对酸抵抗力强，对高温和化学消毒剂敏感，75℃以上1分钟死亡。 主要有肠致病型、肠产毒型、肠侵袭型、肠出血型大肠、肠集聚型大肠埃希菌。 出血性结肠炎主要为EHEC O157：H7所致，该菌可产生志贺样毒素，具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用。 耶尔森菌 革兰阴性短小杆菌，无芽孢，兼性厌氧。 在-30—42℃均可生存 可产生热稳定性肠毒素，121℃经30分钟不被破坏，对酸碱稳定。 广泛存在于自然界中 变形杆菌 属肠杆菌科，革兰阴性，无芽孢、荚膜，有周鞭毛，运动活跃。 适宜温度37℃，可产肠毒素 多存在于鱼、蟹及肉类中 艰难梭菌 革兰阴性杆菌，有芽孢，专性厌氧。 可产生肠毒素，包括A和B两种毒素，对酶作用有抵抗力，酶作用24小时后仍保留全部活性，B毒素较A毒素细胞毒性强。 艰难梭菌原为人、畜肠道中的正常菌群，在婴儿时带菌率尤高 类志贺邻单胞菌 革兰阴性菌，兼性厌氧，无芽孢、荚膜，有动力 毒力较志贺菌低得多 不耐高盐 存在于淡水、温血及冷血动物体内 亲水气单胞菌 革兰阴性菌，单鞭毛，无芽孢、荚膜 广泛存在于自然界内 可产生溶血素、肠毒素和细胞毒素以及杀白细胞素、上皮细胞因子黏附等毒力因子，还可产生多种胞外酶 流行病学 一、传染源 患者、携带者。人和动物（尤其动物）均是EHEC O157：H7传染源。 二、传播途径：粪-口 三、易感人群：人类普遍易感 四、流行特征 1、地区性：我国以志贺菌属、沙门菌属、大肠埃希菌为主，沿海以沙门菌属鸡副溶血性弧菌常见。 2、季节性：好发于夏秋季，耶尔森菌肠炎好发于冬季。 3、可散发、爆发或流行 发病机制 分泌性腹泻 病原菌 ͢ 小肠 ͢͢ 释放肠毒素 ͢ 分泌水和钠 侵袭性腹泻 病原菌 ͢ 菌毛侵入上皮细胞 ͢͢ 分泌外毒素 ͢ 细胞功能障碍和粘膜坏死、溃疡及炎性渗出 ͢ 肠内渗透压升高，产生前列腺素 ͢͢ 刺激分泌，肠动力增加 ͢ 腹泻 EHEC O157：H7毒力强，释放VT毒素，造成肠道、中枢神经系统及肾脏损伤 病理解剖 分泌性腹泻 空肠和十二指肠，黏膜病变轻微，绒毛顶端粘膜下水肿，隐窩细胞有伪足样突起。 侵袭性腹泻 1、小肠末端和结肠粘膜，肠上皮细胞肿胀、线粒体消失、内积脂质的模样囊泡增多和核固缩，上皮细胞内可见病原菌 2、EHEC除作用于肠上皮细胞外，还作用于血管内皮细胞、肾脏、脾、和神经组织细胞等。 临床表现 潜伏期数小时至数天、数周。多急性起病 临床表现轻重不一，以胃肠道症状最突出，出现纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻，可伴里急后重，腹泻次数每天可多至十几、二十多次，甚至不计其数，粪便呈水样便、黏液便、脓血便。分泌性腹泻一般不出现腹痛，侵袭性腹泻多出现腹痛。 常伴畏寒、发热、乏力、头晕等表现，病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱、甚至休克。 病程为数天至 1～2周，常为自限性。 肠出血性大肠埃希菌感染 不洁饮食史 急性起病，轻者水样泻，典型者突起剧烈腹痛、水样便，数天后出现血性便，发生腹痛、腹泻、地热或不发热，易误诊为痢疾。 严重者伴有剧烈腹痛、高热、血便，感染一周后可合并溶血性尿毒症综合症，血栓性血小板减少性紫癜、脑神经障碍等危及生命，死亡率达5-10%。 耶尔森菌感染 易在低温下生长，称其为“冰箱病” 婴幼儿及儿童胃肠炎症状突出，成人以肠炎为主 起病急，以发热、腹泻、腹痛为主要表现，热程多为2～3天，腹泻一般1～2天，重者达1～2周，粪便多水样，带黏液，可有脓血便，腹痛常见，可局限在右下腹，并可伴肌紧张和反跳