细菌感染一伤寒typhoidfever[精品ppt课件].pptx

学习目标 ;概述;一、病原学;有菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原和表面“Vi”抗原，三种抗原都能产生相应抗体，用已知“O”抗原和“H”抗原，以凝集反应检测血清标本中的“O”与“H”抗体，即肥达反应，有助于本病的临床诊断。 Vi抗体的效价低，可用于伤寒慢性带菌者的检测。 伤寒杆菌不产生外毒素，菌体裂解可释放出内毒素，是致病的主要因素。 ;伤寒杆菌在培养皿;电镜下照片 ;二. 流行病学;某灾区发生伤寒流行;1.传染源;2.传播途径;3.人群易感性;伤寒玛丽; 伤寒玛丽的悲惨遭遇; 伤寒杆菌随污染的水或食物进入消化道后，一般可被胃酸杀灭。 若入侵的病菌较多，或胃酸缺乏时，在碱性环境伤寒杆菌侵入肠粘膜，引起一系列病变。 ;三. 发病机制与病理改变; 伤寒病理变化; 伤寒病理变化;肠道病变;Many round and oval erosions were seen in the ascending colon. ;伤寒???胞; Salmonellosis, focal necrosis of liver in typhoid fever A medium power view of focal parenchymal necrosis (typhoid nodule).;伤寒小结; 四. 临床表现;初期（病程第1周）;伤寒病人体温表;极期（病程第2—3周）;玫瑰疹;玫瑰疹;缓解期（病程第3-4周）;恢复期（病程第5周); 临床类型; 临床类型;小儿伤寒特点;老年人伤寒特点;复发;再燃;并发症;□1.一般检查 （1）血象：白细胞计数减少，一般在（3-5）×109/L?之间，重者减少更为显著；中性粒细胞减少；嗜酸粒细胞减少或消失：判断病情和疗效。（2）尿：病程第2周开始可有轻度蛋白尿或少量管型。 （3）粪：在肠出血时有便血或隐血试验阳性。 （4）骨髓涂片：伤寒细胞 ; □2.细菌学检查  （1）血培养：是确诊伤寒的手段，病程1～2周阳性率最高达80%～90%。  （2）骨髓培养：由于骨髓中的巨噬细胞摄取病原体较多，故阳性率较血为高。 （3）粪培养：病程第3-4?周阳性率最高，可达80%。  （4）尿培养：早期常为阴性，病程3-4周阳性率约25%。  （5）十二指肠引流胆汁：可发现带菌者。; □3.血清学检查-肥达(Widal)反应（伤寒血清凝集试验） 伤寒沙门菌“O”与“H”抗原，副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原(“A”、“B”、“C”)5种抗原，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体，对伤寒与副伤寒有辅助诊断价值。 对未经免疫者，“O”抗体的凝集效价在1／80及“H”抗体在1／160或以上时，可确定为阳性，有辅助诊断价值。 通过每5-7日复检1次，观察效价动态改变，若逐渐上升，价值较大。 ;肥达反应结果评价;（2） 对流免疫法检测抗体： （3） 协同凝集试验： （4） 酶联免疫吸附试验（ELISA）： （5） Vi?抗体检测：其效价1:40以上即有诊断意义。通常仅用于慢性带菌者的调查。;六. 诊断;七. 治疗 ;一般治疗;对症治疗;抗菌治疗 ;抗菌治疗;慢性带菌者的治疗;并发症治疗;并发症治疗;并发症的治疗;并发症的治疗;八. 预防;控制传染源;切断传播途径;提高人群免疫力;九.常用护理诊断.措施;2.营养失调:低于机体需要量 与高热纳差腹胀腹泻有关 (1)介绍饮食控制的重要性. (2)饮食原则:极期给予营养丰富,清淡流质饮食,少量多餐,避免过饱,有肠出血时应禁食,静脉补充;缓解期可给予易消化的高热量高蛋白高维生素,少渣或无渣的流食半流食,避免刺激性和产气食物,并观察进食后胃肠道反应;恢复期可逐步恢复正常饮食,但仍有肠道并发症发生的可能,密切观察;腹胀者给予少糖低脂食物,禁牛奶,注意补充钾盐. (3)营养状况监测.;3.潜在并发症:肠出血穿孔 (1)避免诱因. (2)观察并发症征象. (3)便秘腹泻腹胀的护理:低压灌肠,禁用新斯的明. (4)出血和穿孔的护理:观察VS,手术等.;1.普及伤寒的预防知识 （1）大力做好卫生宣传工作，作好饮水的消毒工作，对食品卫生进行严格的检查和管理。 （2）消灭苍蝇、蟑榔。“三管一灭”。 （3）教育群众养成饭前便后洗手的卫生习惯。 （4）高危人群定期普查普治 （5）疫苗接种;2.康复指导 （1）病人排泄物随时消毒 （2）良好的卫生饮食习惯 （3）定期复查：痊愈后仍需检测粪便，有发热等不适及时就诊，以防复发或成为带菌者 （4）粪、尿培养持续阳性者仍需抗生素治疗，不可从事饮食服务业;练习题;练习题; 男性，36岁，广州某公司产品推销员。15天前出现低热，乏力，以后体温