作用于胆碱受体的药物课件.ppt

*;*;目的要求;第一节 拟胆碱药;*;【药理作用】 1、M样作用——iv.，小剂量 心脏：心率↓，心肌收缩力↓，传导↓ 血管：血管舒张，BP ↓ 支气管和胃肠道平滑肌：兴奋收缩 泌尿道：兴奋收缩 瞳孔括约肌：收缩（瞳孔↓） 和睫状肌：收缩（调节痉挛，近视） 腺体：分泌↑ ;*;卡巴胆碱(carbachol，氨甲酰胆碱);*;1．对眼部的作用;*;【降低眼压的原理】;① 视力的调节： 晶状体的屈光度 屈光度高→近视 屈光度低→远视 晶状体的屈光度则由睫状肌与悬韧带来的调节 ;*;2.对腺体作用; 1．青光眼——闭角型，开角型早期 定义：一组威胁和损害视神经视觉功能，主要与病理性眼压升高有关的临床征群或眼病。 症状：视神经乳头的凹陷性萎缩和视野的特征性缺损缩小。视野可全部丧失，终至失明。 特点：迅速(无季胺基团,易透过角膜进入眼房)、温和、短暂 2．虹膜睫状体炎 与扩瞳药阿托品交替应用 3. 其他 口腔干燥症及阿托品中毒的解救;【不良反应】;*;第二节 抗胆碱酯酶药 ;*;可逆性抗胆碱酯酶药新斯的明(neostigmine);*;【临床用途】;2.手术后腹气胀和尿潴留 增加胃肠道平滑肌和膀胱逼尿肌收缩，促进排气、排尿 3.阵发性室上性心动过速 通过拟胆碱作用使HR↓ 4.肌松药过量中毒解救 非除极化型肌松药—筒箭毒碱过量中毒解救 5.阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease） ;*;其他常用易逆性胆碱酯酶抑制药比较;难逆性抗胆碱酯酶药--有机磷酸酯类中毒;【药动学】;*;【急性中毒症状】 轻度中毒：M样症状 中度中毒：M + N样症状 重度中毒：M + N + 中枢症状 死因: 呼吸肌麻痹 【慢性中毒症状】多发生于长期接触农药的人员 表现为血中AChE活性持续明显下降 临床体征为神经衰弱综合征、腹胀、多汗、偶见肌束颤动及瞳孔缩小 药物一般无效 ;*;*;*;*;*;*;*;*;【分类】 1、M受体阻断药---阿托品 2、N1受体阻断药---美加明 3、N2受体阻断药---琥珀胆碱 ;*;*;*;*;*;【药动学】;*;;;*;*;*;【应用】 1) 检查眼底 2) 验光配镜：使睫状肌充分麻痹，以正确检验出屈光度，目前只在儿童验光时使用 3) 虹膜睫状体炎 ;*;*;5.扩血管---大剂量 解除???管痉挛，改善循环，对皮肤血管扩张明显； 【机制】与抗M无关，可能为直接扩血管 【应用】大剂量治疗感染性休克（早期），但要补充血容量。对高热者慎用。 ;6.兴奋中枢神经 1-2 mg：轻度兴奋延脑、大脑； 5 mg：明显兴奋延脑、大脑； 表现：烦躁不安、多言、幻觉等。 10 mg：明显中枢中毒症状， 表现：定向障碍、运动失调，惊厥等。也可由兴奋转入抑制，出现昏迷及呼吸麻痹。 7.解救有机磷酸酯类中毒，可解除M样作用;*;2、中毒---中枢兴奋→抑制 轻度- 上述症状加重、呼吸加深加快、高热、 谵妄、惊厥等中枢兴奋症状； 严重- 中枢由兴奋转为抑制，出现昏迷、呼吸抑制等。 最小致死量：成人80-130 mg；儿童10 mg 解救：对症治疗，洗胃、导泻 外周作用：毛果芸香碱、毒扁豆碱 中枢兴奋：中枢镇静药如地西泮 高热：冰袋、酒精擦浴 ;禁忌症;其它常用阿托品类生物碱;阿托品的常用合成代用品;第二节 N受体阻断药;*