工程险理赔查勘人员手册.doc

PAGE PAGE 27 工程险理赔查勘人员手册 目 录 （一）接到查勘通知 （二）查勘准备 （三）现场查勘 （四）缮制《查勘报告》 （五）立案 （六）责任认定 （七）损失核定 （八）预付赔款处理 （九）代位追偿赔案件处理 （十）拒赔案件处理 （十一）工程保险案例分析 （一）接到查勘通知 省公司电话中心接到客户报案后，接报案人员及时通知查勘定损人员赴现场查勘，并将有关承保信息、保险单抄件发给查勘定损人员。 查勘定损人员在查勘前，应掌握被保险人的全部承保信息，包括特别条款、特别约定、缴费情况等。 （二）查勘准备 1、查勘前要制定查勘计划和方案，要求双人查勘，并做好查勘分工。 2、根据出险工程项目的不同类型，携带必要的查勘工具和救护用具。一般的查勘工具有照相机、皮尺、工作服、安全帽、查勘记录本、有关资料等。对重大赔案件应带摄像机进行摄像，水灾事故应携带水靴。 3、查勘时应准备保险单及明细表的抄件，空白《损失清单》、《出险通知书》、《现场查勘记录》、《赔案调查笔录》、《索赔单证清单》等有关单证。 4、指导被保险人填写《出险通知书》，要求真实反映出险情况，尽量估计事故损失，并由被保险人在签章栏内签章确认。 5、工程险保单个性化较强，经常在主保险单项下附加几十个附加条款或批单。查勘定损人员应对保单内容做详细了解，以避免工作的盲目性，使查勘定损工作有的放矢。 6、将对现场查勘的基本安排告知客户，并向客户告知查勘人员姓名、联系电话、开始查勘时间、现场施救及保护要求等。同时询问被保险人方面安排的配合人员名单及联系方法。 （三）现场查勘 1、核实出险时间、地点 核实出险日期是否在保险期限内，受损标的所在地点是否与保险单中载明的地址相一致。如受损财产不属于保险标的或保险期限已经终止的，应不予受理。 2、查明出险原因 （1）通过查验出险标的的损失情况、被保险人或目击者叙述的事故经过,初步掌握出险原因。 尽可能的收集现场的第一手资料，包括目击者证词、被保险人询问笔录（需要被询问人签字确认）、录像摄影资料等。 （2）争取消防、气象、公安等部门的支持和配合，必要时还可聘请有关部门或专业技术人员进行事故鉴定，为准确定责提供可靠的依据。 （3）对原因不明或有疑点的应会同保户及相关职能部门共同保护现场，根据需要邀请有关部门或聘请专家查明原因，做出鉴定，必要时调阅、封存有关的账册、设计图纸、记录及合同。 3、确定保险责任 （1）对于在现场能够明确出险原因且在查勘人员权限范围内的案件，应作出初步责任认定。 （2）对不属于保险责任的，应明确告知被保险人，作为“拒赔案件”处理。 （3）一时难以确定责任的，不能轻易在现场向被保险人表态，应将案件带回公司进一步调查取证，并请示上级核赔人员进一步认定责任，待明确后再告知被保险人结果。 （4）如果损失是由第三者造成的，应敦促被保险人及时采取行动，进行必要的取证工作和对索赔权利的保全工作。 4、现场拍照、绘制草图 现场照片是保险事故现场的真实记录，力求清晰、准确、完整的效果，注重体现出险地点、现场概貌及保险财产的受损数量、受损程度等。同时要绘制现场草图，标明受损财产的存放地点、分布情况等，并作简要的文字说明。 5、现场施救 督促和协助被保险人，及时清理现场，采取有效措施，做好事故发生中或发生后的施救工作，避免损失的进一步扩大。 6、分类清理受损财产 记录受损财产名称、数量、金额，必要时还要记录未受损财产的名称、数量、金额，同时根据被保险人提供的《损失清单》与受损财产进行核对，初步估计各类财产损失及合计损失金额，并要求被保险人签章确认。 如涉及第三者责任，应对第三者财产损失的项目、种类、数量和人员伤亡的数目进行确认。 7、提出聘请公估机构或专家建议 在损失原因难以确定或在确定保险标的损失时涉及到较强的技术性或损失较大时，要提出是否聘请公估机构、技术专家或权威技术鉴定部门核定损失的建议。聘请的机构或人员须得到被保险人书面同意，以免日后引起纠纷。 8、其他事项 （1）根据授权规定，对于超过本级公司理赔权限的案件，应逐级报上级公司。 （2）了解出险标的是否存在重复保险，如重复保险要核实所有保单的保险金额及其明细表，以便计算赔款。 （3）向被保险人索取涉及赔案处理的相关资料。如：出险证明材料、索赔报告、技术鉴定材料、有关财务资料等。 9、现场查勘可采用的方法 （1）测量 根据需要，对损失工程进行实地测量，并在记录上由被保险人的代表和查勘人员共同签字确认。 （2）清点 有些损失需要实地清点损失数量，并在记录上由被保险人的代表和查勘人员共同签字确认。 （3）拍照 通过照片反映事故现场的概貌，引发事故的重点部位、损失财产状况、重点损失部位及损失财产品牌名称等以及对理赔有价值的现场痕