迷走神经刺激治疗难治性癫痫患者术后疗效分析及认知功能评价-临床医学专业毕业论文.docx

万方数据 万方数据 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取 得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志 对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定， 即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用 影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有 关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。 保密 ，在 年解密后适用本授权书。 本论文属于 不保密 。 （请在相对应的方框内打“√” ） 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 导 师 签 名 ： 日期： 年 月 日 天津医 天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 目的 探讨迷走神经刺激（VNS）治疗药物难治性癫痫患者术后疗效及认知功能 评价。 方法 12 例药物难治性癫痫患者，术前均进行症状学、神经影像学、神经电生理 学检查综合评估，包括视频脑电图、核磁共振检查、PET/SPECT 等，显示为颅 内多发/广泛致痫灶或致痫灶位于功能区，不适合开颅手术。统计患者术前癫痫 发作情况及认知功能。以术前 1 个月癫痫发作情况作为对比基准线，记录患者 发作频率、发作持续时间、用药情况；术后定期随访，在研究期间进行血清抗 癫痫药物（AED）浓度水平检测，保持患者血药浓度稳定，并由患者或家属记 录癫痫日记。以术前 7 天认知评分作为对比基准线，术后 3 个月、6 个月、12 个月、18 个月及此后每 6 个月评估，采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进 行认知功能评价。患者在全麻下进行手术，行左侧迷走神经植入刺激系统。术 后 2 周伤口无红肿、渗出即可开机刺激。比较术前及术后随访期间癫痫发作频 率、发作持续时间改善情况，及认知功能改善情况。 结果 随访 12 个月，12 例患者整体发作频率平均减少 62.65%（SD=25.01）。8 例 （66.7%）患者发作频率减少≥50%，其中 2 例（16.7%）患者随访期间无发作。 4 例（33.3%）患者发作频率减少50%。患者蒙特利尔认知评估量表评分术前 7 天平均得分 19.08（SD=4.96），术后 3 个月平均得分 22.25（SD=4.61），术后 6 个月平均得分 23.42（SD=3.78），术后 12 个月平均得分 25.16（SD=2.94）。MoCA 评分术后 12 个月较术前平均增加 6.08（P=0.01）。认知功能改善有统计学意义。 此外，癫痫患者认知功能改善与癫痫改善无相关性。 I 结论 迷走神经刺激术是治疗药物难治性癫痫安全有效的方法，可减少患者发作 频率、缩短癫痫发作持续时间，并且治疗时间越长，癫痫发作控制效果越好； 癫痫患者术后随着治疗时间的延长，认知功能逐渐改善。此外，本研究还发现 患者认知功能改善程度与癫痫发作控制情况无相关性，即癫痫发作控制不理想 时，患者的认知功能也可能改善。 关键词：迷走神经刺激；药物难治性癫痫；认知 II Abstract Objective To investigate the effect of vagus nerve stimulation (VNS) in the treatment of intractable epilepsy and the evaluation of the cognitive function. Methods 12 cases of intractable epilepsy patients, preoperative were symptoms, neuroimaging, neurophysiological examination comprehensive evaluation, including video electroencephalogram (EEG), magnetic resonance imaging, PET/SPECT etc. shows for intracranial multiple / widely induced epileptogenic focus or epileptogenic foci in functional areas, not suitable for craniotomy. The situation and cognitive function of preoperative epileptic seizures in patients. To preop