课件：医学耳鼻咽喉疾病详细.ppt

鼻骨骨折 （三）鼻中隔血肿的处理 鼻中隔血肿很难自行吸收，须尽早手术清除，以免发生软骨坏死或继发感染而成脓肿。切口要够大，可作“L”形切口，彻底引流，血块除尽后行鼻腔填塞，以防复发，并用抗生素控制感染。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 上颌窦穿刺冲洗 为诊断和治疗上颌窦炎的常用方法。操作时，病人端坐，将浸有1%丁卡因溶液的棉签置入下鼻道的鼻腔外侧壁行粘膜麻醉，5分钟后取出。如穿刺右侧上颌窦，术者用左手固定病人头部，针头斜面朝向鼻中隔，将穿刺针置入右侧下鼻道中部的鼻腔外侧壁，距下鼻道前端约1.5cm处，针尖尽量靠近下鼻甲根部，以右手拇、食及中指执针体，掌心顶住针柄，针尖向同侧耳廓上缘缓缓用力刺入，当感到阻力突然消失时，表示针已进入窦腔。 上颌窦穿刺冲洗 拔出针芯，接上带橡皮管的玻璃接头，另一端接注射器。回抽，若有脓液或空气抽出，证明针头确已进窦腔，嘱病人低头，张口呼吸，再用注射器徐徐注入温生理盐水进行冲洗，直至水清无脓为止。洗毕，窦腔内可注入抗炎药物。拔出穿刺针，下鼻道内填一棉球压迫止血。 鼻窦置换疗法（鼻窦交替疗法） 先以1%麻黄素溶液滴鼻，使窦口粘膜充分收缩，并将鼻腔内分泌物擤出。病人仰卧于治疗台上，肩下垫枕，头向下垂，使颊部与外耳道口之连线与台面垂直。将所需药液滴入鼻腔内，并将连接吸引器之橄榄头塞入滴药侧鼻腔内。术者用手指压陷另侧鼻孔，令病人连续发“K”音，软腭收缩、关闭鼻咽部的同时，启动吸引器。此时鼻腔及鼻窦内即形成负压，鼻腔内的药液因鼻窦内负压的吸引而进入窦内。应间断启动吸引器，每次1～2秒钟，6～8次即可，每日或隔日治疗一次。 鼻中隔偏曲 凡鼻中隔偏离中线或呈不规则的偏曲，并引起鼻功能障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等，称为鼻中隔偏曲。正常人的鼻中隔很少完全平直，多有轻微弯曲，一般不属病态，也无需治疗。 鼻中隔偏曲 【病因病理】 生长发育和骨化过程中，鼻外伤可引起鼻中隔偏曲；发育异常或其他疾病（如鼻腔肿瘤、息肉推压，或儿童腺样体肥大日久，发生硬腭高拱，限制鼻中隔发育），也可导致鼻中隔偏曲。 鼻中隔偏曲 【临床表现】 症状：持续性鼻塞，头痛，鼻出血，或见耳鸣、耳闷等症。 体征：鼻中隔偏向一侧呈“C”状，或向两侧均有偏曲呈“S”状，或嵴突状（半圆形突出），或矩状突状（尖锐突起）。突起侧鼻腔狭窄，对侧鼻甲多有代偿性肥大。 鼻中隔偏曲 【诊断】 临床症状与体征结合易于诊断。 【治疗】 以手术矫正为主，根据偏曲的形状选择不同的术式，如鼻中隔粘膜下矫正术及鼻中隔重建术；鼻出血者，按鼻衄辨证论治；头痛者，辨证论治。 鼻出血 鼻出血是临床常见的症状之一，可纯由鼻病引起，亦可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可为持续出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克。反复出血可导致贫血。小儿及青少年鼻出血大多在鼻前部，鼻中隔前下方易出血区（利特尔区）；而40岁以上的中老年人鼻出血则多发生在鼻腔后部（下鼻道后端鼻-鼻咽静脉丛）。 鼻出血 ．局部原因 鼻粘膜溃疡、糜烂，鼻、鼻窦的急性感染，外伤，肿瘤。 鼻出血 全身原因 凡引起血压升高，凝血功能障碍或血管本身张力改变的全身性疾病均可发生鼻出血。如高血压、动脉血管粥样硬化等心血管疾病；血友病、血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病；肝、肾脏等慢性疾病和风湿热等，肝功能损害致凝血障碍；流感、出血热、麻疹、伤寒等急性高热性传染病；甲状腺功能亢进；接触磷、汞、砷、苯等可破坏造血系统的化学物质；以及长期服用水杨酸类可致血液内血凝原减少的药物性鼻出血等。 鼻出血 【临床表现】 症状：鼻孔出血。常为一侧出血，亦有二侧鼻腔同时出血者。反复多量出血可引起贫血，突然大量出血可致休克。可能有导致鼻衄的病史，如发热、鼻塞，鼻腔干燥，高血压等，以及突然喷嚏、弯腰低头、揉鼻、月经期临近等诱因。 体征：鼻腔有出血点，或见糜烂、出血区。 鼻出血 诊断要点 鼻孔出血；鼻腔有出血点，或糜烂、出血区。排除全身性因素所致的出血。 鼻出血 鼻出血的治疗原则: 先治标，后治本；即首先外治止血，然后辨证施治。 鼻出血 局部处理 1.局部止血药物 用棉片浸以1%麻黄素、1‰肾上腺素、立止血等，或用明胶海绵塞入鼻腔压迫出血点。 2.烧灼法 在表面麻醉下，用棉签蘸少许50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点至局部变白为度；或用激光、微波凝固出血部位。 鼻出血 3.冷冻法 在表面麻醉下，用咽鼓管导管端置于出血点，将液氮自管内连续注入约1分钟，待复温后取出导管。 4.鼻腔填塞术 以无菌凡士林纱条先压于鼻腔底部，然后绕至中鼻甲前上方，再由上而下反复折叠填塞于鼻腔保持一定压力（图2-2-3），24～48小时后取出，如仍有出血可再行填塞。现有许多