课件：肺脏评估.ppt

二 干啰音 （一）发生机制 （二）特点 （三）分类及特点 （四）临床意义 （一） 发生机制 由于气管或支气管狭窄或部分阻塞，气流吸入或呼出时发生湍流而产生的音响。 当支气管壁粘膜肿胀、充血、管内粘膜分泌物增多、小支气管痉挛以及腔内有异物或管壁被肿瘤压迫致使管腔狭窄时，均可产生干罗音。 干啰音产生机制？----五大病理基础 五大 病理基础 炎 症 管腔内 肿瘤 管壁外 肿瘤 异 物 痉 挛 （二） 特点√ 1. 一种带有乐性的呼吸附加音 2. 音调高，持续时间长 3. 吸气及呼气均可听到，以呼气时较多且明显 4. 强度和性质易改变 5. 部位易变换，数量易增减 6. 有时不用听诊器亦可听到 （三） 分类及特点 按其性质不同可分为二种：√ 1.低调干啰音：鼾音 2.高调干啰音：哨笛音、哮鸣音 1：59 干罗音产生机理、特点、分类 1.鼾音 鼾音是一种音调低而短的干性罗音，很象鼾睡时打呼噜的声音。 多发生于气管或较大支气管。 音调、部位 2.哨笛音 哨笛音一种音调高而尖的干性罗音，常被描述为丝丝样、飞箭样、鸟鸣样等。多发生于较细的支气管。 音调、部位 3.哮鸣音 哮鸣音为高调而尖的干性罗音，与哨笛音相似，其特点为吸气时间正常或稍短，而呼气时间明显延长，同时布满两肺野。多发生于细支气管． 音调、部位 0:36 吸气期 0：34 呼气期 0：41 双期 （四） 临床意义 　　双肺布满干罗音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘。 　　 局限性干性罗音是局限性支气管狭窄所致，如支气管内膜结核、支气管扩张、肺癌等。 目标四 语音共振 一 评估方法 二 临床意义 一 评估方法 嘱患者按平时说话的声音发“yi”的长音，声波沿气管、支气管、肺泡传至胸壁的振动，用听诊器听到柔和而不清楚的弱音称为语音共振。 正常情况下，在胸骨上部及肩胛间区较为清楚，其它部位则字音溶成一片，嗡嗡不清。 二 临床意义 ①增强：肺实变、肺空洞和压迫性肺不张 ②减弱：支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖及肺气肿等。 思考题：语音共振增强与（ ？）增强临床意义相同？ 目标五 胸膜摩擦音 一 发生机制 二 听诊特点 三 临床意义 一 发生机制 正常胸膜表面光滑湿润，呼吸时不产生音响。 当胸膜由于炎症或肿瘤等原因胸膜表面变得粗糙不平，呼吸时两层胸膜互相摩擦，便出现胸膜摩擦音。 颇似用一手之掌心贴在耳孔，而用另一手指摩擦其手背时所发出的声音。 1：16 胸膜摩擦音机制、听诊特点 练习 0：17 二 听诊特点 1. 呼气及吸气均可听到，以吸气末或呼气初较明显 2. 屏气时消失 3. 近在耳边 4. 深呼吸或加压听诊器体件可增强 5. 以前下侧胸壁最明显 6. 可于短时间内出现、消失或复现，也可持续数天或更久 三 临床意义 常见于急性纤维素性结核性胸膜炎，胸膜肿瘤、尿毒症等，也可并发于肺炎、肺梗塞，严重脱水病人。 有粗糙的胸膜摩擦音时常可触到胸膜摩擦感。反之呢？？ 肺脏听诊 肺脏听诊视频 7：13 肺脏听诊 作业 干啰音有何特点？ 下次课：实训五 肺脏听诊 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2、产生机理、分布部位 　　产生机理：一般认为，吸气时气流由气管经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡壁由弛缓转为紧张，呼气时肺泡由紧张转为弛缓，由于肺泡的弹性变化以及肺泡壁震动的声音即产生肺泡呼吸音。 　　 分布部位：正常人除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布的部位外，其余肺野都能听到肺泡呼吸音。 1：20 3、肺泡呼吸音的影响因素 　　 肺泡呼吸音的强弱，与呼吸的深浅，肺组织的弹性好坏，胸壁的厚薄及肺组织含量的多少有关。 男性＞女性？ 儿童＞老人？ 消瘦＞肥胖？ 正常在乳房下部最明显，肩胛下区次之，再次为腋窝下部，而肺尖及肺下缘的呼吸音最弱。√ 师生互动？ 三 支气管肺泡呼吸音 听诊部位 产生机制 特 征 性 质 支气管肺泡 呼吸音 1、支气管肺泡呼吸音性质、特征 性质　是肺泡呼吸音与支气管呼吸音的混合声音，吸气音性质与肺泡呼吸音的“夫”音性质相似，但音响较强，音调较高。呼气音的性质与支气管呼吸音的“哈”音性质相似，但音响较弱，音调较低。 　　特征　较肺