老年骨科住院患者医院感染危险因素的研究-临床医学;护理学专业论文.docx

学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取 得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不 包含仟何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志 对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 日期：矽绛枞 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定， 即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用 影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有 关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。 保密 口，在——年解密后适用本授权书。 本论文膳于 不保密囱。 (请在相对应的方框内打“√”) 学位论文作者签名：磊左霞日期：矽／乒年／自b自学位论文作者签名：压之趁日期：矽／乒年／自b白 导师签名：移嗍彬蛳谚 万方数据 天津医科大学硕士学位论文中文摘要 天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 目的 ‘了解老年骨科住院患者医院感染的发生特点，探讨老年骨科住院患者医院 感染危险因素，确定高危人群，为临床有效预防控制医院感染提供依据。 方法 对2010,～,2011年骨内科老年骨科住院患者并发医院感染的临床资料进行回 顾性分析，选取2010年1月至2011年12月骨内科病房1157例出院病例，其中老年 骨科住院患者(≥60岁)104460，通过逐一查阅病历，收集原始数据资料，进 行登记、分类、制表整理、输入计算机并逐项核实记录后进行统计分析。 采用Excel进行数据录入和SPSSl6．0进行统计分析，计数资料用率表示， 统计分析时计算发病率，采用卡方(#)检验(包括校正#检验)或Fisher精 确概率法比较各暴露因素不同水平的发病率，采用多因素lo百stic回归分析老年 患者医院感染的危险因素。 结果 1044例老年骨科住院患者中发生医院感染117例、125例次，医院感染率 11．21％、例次感染率11．97％；感染部位主要为下呼吸道、泌尿道、牵引眼，分 别占71．20％、13．60％、12．80％。其中以下呼吸道感染为主，显著高于其他部 位感染(P=0．000<0．05)。老年骨科住院患者并发医院感染发生季节以第一季度 最高，且显著高于其他季度(P=0．000<0．05)。共分离出病原菌142株，其中革 兰阴性菌96株占67．61％，以肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌为主，分别占19．72％ 和14．79％；革兰阳性菌31株占21．83％，以金黄色葡萄球菌和溶血性葡萄球菌 为主，分别占9．15％和4．93％；真菌15株占10．56％，以白色假丝酵母菌为主， 占9．86％。 单因素分析结果显示，医院感染与老年骨科住院患者性别、年龄、住院时 间、骨折、手术、骨牵引、留置尿管天数、尿管插管次数、其他置管、基础疾 病(包括：冠心病、骨质疏松症、低蛋白血症、贫血、脑萎缩)及基础病种数 等15种因素有密切关系；留置尿管与总体感染率无直接相关性，但与尿路的单 部位感染的相关性有统计学意义，是尿路感染的相关因素。 通过多因素Logistic回归分析，与老年骨科住院患者医院感染有关的独立 危险因素有8种，包括：性别(OR=0．570，95．0％CI O．332．0．980)、住院天数 I 万方数据 天津医科大学硕士学位论文(OR=2．626，95．O％CI 天津医科大学硕士学位论文 (OR=2．626，95．O％CI 1．795．3．842)、骨牵引(OR=3．255，95．0％CI 1．692．6．261)、 尿管插管次数(OR=3．573，95．O％CI 2．482．5．144)、其他置管(OR=0．461，95．O％C1 0．241—0．883)、冠心病(OR=2．917，95．O％CI 1．526．5．576)、骨质疏松(OR=2．472， 95．O％CI 1．401．4．361)、低蛋白血症(OR=7．590，95．0％CI 4．132．13．942)。 结论 1．老年骨科住院患者医院感染率较高，高于一般的三级医院的医院感染率 (应控制在10％以下)，应引起医务人员高度重视，强化业务培训与相关知识的 学习，采取针对性的医院感染防范措施，以降低医院感染的发生。 2．老年骨科住院患者多合并有内科原发基础疾病，由于住院、卧床时间长， 加之骨折损伤及手术创伤与侵入性操作，机体抵抗力下降，可导致老年骨科住 院患者医院感染的发生率高。 3．老年骨科住院患者医院感染的危险因素多种多样，低蛋白血症、尿管插 管次数及骨牵引等8个暴露因素是医院感染的主要危险因素。 4．老年骨科住院患者医院感染的发生