循环系统X线诊断课件.ppt

小结 心脏及大血管正常X表现 心脏及大血管异常X表现 心脏及各房、室增大 主动脉异常 肺血流异常 1. 肺充血（肺动脉血流增多） 2. 肺血减少 3. 肺循环高压 （1）肺动脉高压 （2）肺静脉高压 ① 肺淤血 ② 间质性肺水肿 ③ 肺泡性肺水肿 * * * * * * * * * * * 3. 左心房增大（正位） 左房耳段膨凸 向右膨凸的左房可达或超过右房边缘，形成右心缘的双重密度或双重边缘-“双房影” 气管隆凸角度开大 左心缘有时可呈“4弓”征 3. 左心房增大（正位） 3. 左心房增大（右侧吞钡） 服钡检查示中下段有局限性压迹和移位。 有时屈曲延长的降主动脉可牵拉食管中段向后移位，勿误认为左房增大 3. 左心房增大吞钡检查分度 轻度： 食管压迹而无移位 中度： 食管压迹+轻度移位（止于胸椎前缘） 重度： 压迹+明显移位（超过胸椎） 3. 左心房增大（左前斜） 心后缘左房段隆凸 与左主支气管间的透明带消失 明显者可使左主支气管向后上方移位并变窄 3. 左心房增大（左侧吞钡） 服钡检查示中下段有局限性压迹和移位。 有时屈曲延长的降主动脉可牵拉食管中段向后移位，勿误认为左房增大 二尖瓣排血受阻疾病 狭窄、关闭不全、左房粘液瘤 左心室衰竭 动脉导管未闭 室间隔缺损 高血压、扩心病等 左心房增大的常见原因 4. 右心房增大 一般始自小梁部向右前上方膨凸，继之向后向左膨凸。 X线表现 远达片：右房段向右向上膨凸，右房/心高比值＞0.5为右房增大常见而较敏锐的征象，心膈角变锐利。 右前斜：心后缘下段可见一圆弧状膨凸，为心房体部增大的表现。 左前斜：心前缘上段延长并向上或/和向下膨凸，该段延长，有时与其下方的右室段构成“成角现象”。 4. 右心房增大（远达片） h H 右房段向右向上膨凸 右房/心高比值大于0.5 心膈角变锐利 4. 右心房增大（左前斜） 心前缘上段延长并向上或/和向下膨凸 该段延长，有时与其下方的右室段构成“成角现象” 4. 右心房增大常见原因 房间隔缺损 右心衰竭 三尖瓣病变 关闭不全、狭窄及下移畸形等 图示为三尖瓣下移（Ebstein’s畸形）X线表现： 1. 肺血少 2. 右心房明显增大 3. 心尖上翘 （二）主动脉异常 升主动脉单纯扩张 延长并累及整个主动脉 主动脉结可弧形钙化 弓部与降部明显增宽、边缘不规则，则提示为主动脉夹层 （三）肺血流异常 1. 肺充血（肺动脉血流增多） 2. 肺血减少 3. 肺循环高压 （1）肺动脉高压 （2）肺静脉高压 ① 肺淤血 ② 间质性肺水肿 ③ 肺泡性肺水肿 ④ 含铁血黄素沉着症和骨化 1. 肺血流异常--肺充血 X线： 肺动脉段膨隆 肺门血管粗 肺动脉高压（右下肺动脉干成人横径大于1.5cm，幼儿横径大于胸锁关节水平气管的横径） 透视见“肺门舞蹈” 房、室间隔缺损 动脉导管未闭 肺动静脉瘘 大动脉错位、单心室、永存动脉干等 甲亢、贫血、肺心病等 1. 肺血流异常--肺充血常见病因 2. 肺血流异常--肺血减少 X 线： 肺门血管细、肺门影小 肺纹理普遍细小 肺动脉段因病而异（平直、凹陷或凸出），凸出者多为狭窄后扩张或肺动脉高压所致。 肺野清晰、透明 严重者出现侧支循环 肺动脉瓣狭窄 肺动脉狭窄、闭锁 三尖瓣狭窄、闭锁 原发性或继发性肺动脉高压、肺心病等 肺动脉分支本身的狭窄、阻塞性病变（肺动脉栓塞、大动脉炎等） 2. 肺血流异常--肺血减少常见病因 X线表现： 肺动脉段明显突出 肺门动脉扩张、搏动强、外围血管细小、稀疏 右下肺动脉干大于1.5cm 右心室增大 3. 肺循环高压-肺动脉高压 肺动脉血流量增加的疾患： 左向右或双向分流畸形 心排血量增加的疾患： 甲亢、贫血、肺心病等 肺小动脉阻力增加： 多为肺血管分支本身的疾患 肺胸疾病： 肺气肿和/或慢性支气管炎、肺纤维化等 3. 肺循环高压-肺动脉高压常见病因 4.肺循环高压-肺静脉高压所致改变 ①肺淤血： ②间质性肺水肿： 水肿液主要在肺泡壁、小叶间隔、支气管和血管周围的结缔组织及胸膜下结缔组织、胸膜下河胸腔少量积液。 ③肺泡性水肿　 液体积聚在终末气腔内 4.肺循环高压-肺静脉高压 （1）肺淤血X线表现： ①上肺静脉扩张和小静脉、下肺静脉正常或缩窄； ②肺血管纹理普遍增多、轻度增粗，边缘模糊； ③肺门影增大，主要是上部的肺静脉部分扩张，边缘模糊； ④肺野透明度降低 4.肺循环高压-肺静脉高压 （2）间质性肺水肿X线表现：（多为慢性） 肺淤血 kerley线 胸膜下、叶间和胸膜腔积液 支气管套袖征： 肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊（ 正常时肺段支气管壁厚１mm）。 支气管套袖征（图） 肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊 正常时肺段支气管壁厚１mm A线