肩关节肌动力学.ppt

任何一个关节的运动都需要平衡的肌肉功能。 软组织损伤肌肉大都是离心拉长的肌肉。日常生活中这些肌肉长时间处于离心收缩拉长状态。菱形肌一样，属于离心性紧张拉长，很多人出现肩胛骨内侧缘疼痛，不仅仅是肌肉问题，同样筋膜也被损伤。?牵伸是放松的一种，但并不是所有肌肉都应用牵伸。对于向心紧张被缩短的肌肉，牵伸和手法都是有益的。但对于离心紧张被拉长的肌肉，牵伸这个方法并不科学。?强化离心紧张的肌肉是对的，但强化强应该先通过手法和理疗来使肌肉放松。 长时间看电脑、打字，肩关节长时间处于内收、内旋的姿势 ，加上头颈姿势不良，都会导致我们的肌肉出问题 。胸椎后凸，肩胛骨前伸 ，使我们中下束斜方肌被拉长了 。 放松后更应该加强肌力的锻炼 ，平衡肌肉的功能 。才能有持续效应 。 肩关节的运动复习 肩关节的运动需要GH、SC、AC及肩胛骨的运动共同完成 GH的运动：外展-内收、屈曲-伸展、内旋-外旋SC的运动：前伸-后缩、上抬-下降、轴向旋转AC的运动：内旋-外旋、前倾-后倾、上旋-下旋肩胛骨的运动：上抬-下降、前伸-后缩、上回旋-下回旋。  提问 耸肩动作都有哪几个关节参与？如何运动？ AC、SC、肩胛骨参与 。 肩胛骨上抬 ，同时耸肩的时候AC关节有一定的前倾、内旋运动，SC关节上抬运动。  提问 肩关节在额状面外展的时候，各个关节和肌肉是如何参与的呢？ 大家思考一下，把每个关节的运动分析好，遇到外展受限的患者，才会知道分别如果检查和治疗。 GH是外展的 SC在肩关节外展的时候锁骨端上抬，同时还会有一定的向后旋转。SC锁骨在肩外展60度以后上抬最多30度。所以一些锁骨骨折的患者，锁骨的运动受限，也会影响肩关节的运动 。 肩胛骨也会上回旋 ，为肱骨头的运动，调整肩胛盂的位置。 AC外旋。 肩关节外展时，需要前锯肌将肩胛骨固定于胸壁上，才能通过三角肌的收缩外展GH 三角肌前束、中束、冈上肌。  上抬自由上肢的肌肉 上抬是指不考虑运动的平面，只是指将手臂上举过头的运动。 可以是前屈、外展、或在肩胛骨平面运动。 依据上抬上肢肌肉的功能，可以分为三组 （1）抬GH关节（abduct，flex）的肌肉有：三角肌前束、中束、 、冈上肌、喙肱肌、肱二头肌长头。 （2）肩胛骨运动：上回旋、前伸。前锯肌、斜方肌。 （3）肩袖：维持GH关节的动态稳定性。 三角肌收缩时产生较大的向上的剪切力，使肱骨头撞击喙肩弓，方向的力使肱骨发生旋转。单独的三角肌收缩不足以外展GH，外展是肩袖的重要作用 外展90°-120°收缩最强 三角肌与肩胛骨上回旋：外展时，肩胛骨上回旋，维持三角肌的长度，有利于三角肌的收缩；如斜方肌和前锯肌瘫痪，肩胛骨上回旋不能，三角肌的中后束收缩，使肩胛骨下回旋，而不是外展肩关节，只能使肩关节外展60-75° GH关节前屈的肌肉主要有：三角肌前束、喙肱肌、肱二头肌长头。 上旋肩胛骨的肌肉：前锯肌、斜方肌、前锯肌和斜方肌的共同作用使肩胛骨上回旋，同时固定肩胛骨，利于远端的活动。 斜方肌和前锯肌的协同作用类似旋转门的机制。斜方肌上、下部肌束分别向上和向下的肌拉力分力形成力偶，它们均可使肩胛骨上回旋。 斜方肌中束与菱形肌收缩，可使肩胛骨后缩，以抵消前锯肌收缩使肩胛骨前伸的作用 前锯肌瘫痪：外展不能超过90°，前锯肌有上旋肩胛骨的作用，瘫痪时不能抵抗三角肌、冈上肌对于肩胛骨下旋的作用。 在肩胛骨固定的时候，下部前锯肌收缩产生的力，使肩胛骨向前外侧，产生肩胛骨的上回旋。 前锯肌还是辅助吸气的作用 肩袖：维持GH关节的动态稳定性，包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌，将肱骨头压向关节盂。 下肩袖各个肌肉的止点，肩袖肌腱的止点加强了GH关节囊使肱骨旋转。将肱骨头压向关节盂。肩袖肌肉收缩产生内外旋的力，维持肱骨头前后的稳定性 。 冈上肌 冈上肌的重要作用：冈上肌的收缩产生对关节盂的压力，将肱骨头压向关节盂，当肱骨头向上滚动时使其稳定在关节盂内，避免过度向上移位。 冈上肌在几乎所有上肢上抬的动作中都参与，易损伤，易发生退变（血供↓）。 研究发现：三角肌瘫痪，冈上肌可完成GH的外展而冈上肌瘫痪，三角肌收缩可使肱骨头过度上移，撞击肩峰，难以完成外展。 冈上肌 冈上肌的重要作用：冈上肌的收缩产生对关节盂的压力，将肱骨头压向关节盂，当肱骨头向上滚动时使其稳定在关节盂内，避免过度向上移位。 冈上肌在几乎所有上肢上抬的动作中都参与，易损伤，易发生退变（血供↓）。 研究发现：三角肌瘫痪，冈上肌可完成GH的外展而冈上肌瘫痪，三角肌收缩可使肱骨头过度上移，撞击肩峰，难以完成外展。 三角肌 由于三角肌收缩，产生很大的向上的力，肩胛下肌、冈下肌、小圆肌收缩产生向下的力，使肱骨头向下滑动，对抗三角肌上移肱骨头的力