肌电图小讲课.ppt

肌 电 图 知 识 讲 座 周围神经病的病理变化 Wallerian变性 Wallerian degeneration 轴索/轴突变性 axonal degeneration 神经元变性 neuronal degeneration 节段性脱髓鞘 segmental demyelination 第1步：确定是否为周围神经病（三主征） 感觉障碍、运动障碍、自主神经障碍 第2步：确定受损神经的分布（肌电图） 第3步：利用病史、体检和辅助检查，力求明确病因 针肌电图检测（EMG） 神经传导检测（NCS） F波、H反射：近端神经 皮肤交感反应：小纤维 病变部位在哪？ 是运动或感觉纤维受累或二者均受累？ 病变的生理基础是什么 （例如是轴突丧失？还是脱髓鞘？） 病变的严重程度如何？ ①轴突丧失的程度？②轴突的连续性存在否？ 病变的时间过程？ 有否神经再支配或进行性轴突丧失的证据？ 预后如何？ 协助对治疗的选择，对治疗反应进行随访 注意检查时间与空间上的特点； 二、神经传导速度测定 神经传导检查是测定神经传导功能的一种方法，主要是研究周围神经运动或感觉兴奋传导的功能。 参数包括神经传导速度、感觉神经动作电位波幅、面积和时限；运动神经传导速度，末端潜伏期，波幅、面积和时限。 神经传导示意 三、同心圆针电极 什么是“运动单位”? 肌电信号的检查 非自主电活动 1. 插入电位肌肉纤维化、严重肌萎缩时，插入电位减少或缺如。失神经和炎症时，插入电位延长。 2. 自发电位 单个或几个肌纤维（纤颤、正锐波、CRD、肌强直） MUAP（束颤、震颤、肌颤搐） 自主收缩 1. 单个MUAP形态（如大小，形状和稳定性） 2. MUAP发放模式 纤颤和正锐波： 一般在失去神经支配10－14天左右出现，代表了单个肌纤维在失去了神经支配后的自主收缩。 纤颤电位和正锐波的出现往往提示失神经支配的病理过程，但在一些炎性肌病或肌营养不良时也可出现。 束颤电位： 临床上表现为肉眼可见的肌肉跳动，患者主诉有“肉跳”。在肌电图上可见束颤电位，其本质是正常或异常的单个MU不规则且不自主的发放。 正常人也可有束颤电位，称为“良性肌束颤动”， 束颤电位在某些病理状态下较为常见，如前角细胞疾病、脊髓型颈椎病、神经根病和脱髓鞘性周围神经病。 MU募集的结果→产生强而有效力的肌肉收缩 插入电位延长 特发性震颤 周围神经病变： 周围神经病变时测定神经传导速度及F、H反射具有重要诊断意义，损害神经所支配的肌肉神经源性损害（插入电位延长，肌萎缩明显者可减弱或消失。肌肉静止状态可见纤颤电位、束颤电位、正相波等。轻度收缩可见高电压长时程运动单位电位，多相明显增多。最大收缩高电压单纯相）有帮助 F波： 在运动传导检查时，用超强刺激可引出F波。刺激任何一根神经的远端都可在其支配的肌肉上记录到F波。其传入和传出成份都为α运动纤维。F波可用于测量近端神经传导速度，也可作为运动单位数目分析的一种方法。 脊髓前角细胞疾病 肌电图（EMG）：神经源性损害+束颤电位 注：神经源性损害： 静息状态：可见自发电位（纤颤波、正锐波） 轻收缩：运动单位电位：宽时限、高波幅、 多相波百分比增多 肌源性疾病 1、EMG：肌源性损害和或病理性干扰相 注：肌源性损害： MUP：短时限，低波幅，多相波增多。 注：病理性干扰相： 峰值电位在1~2mv的干扰相 2、NCV：正常 注：如果合并神经炎时，MCV和或SCV减慢。 F 波 ◆ 周围神经接受超强刺激后，引出一个大的顺行传导的复合肌肉动作电位，称为M波。随后又出现一个小的肌肉反应电位，称为F波。 ◆ 特别是对运动神经近端段的功能测定有重要意义。当刺激点远端正常，F波异常提示神经根、神经丛、近端运动神经的病变。 ◆ 传导速度的减慢，提示近端脱髓鞘。出现率下降，脱髓鞘早期表现。 瞬 目 反 射 ◆ 刺激每一侧眶上神经，均可由眼轮匝肌诱发出两个性质不同的反射成分，刺激侧的早反射和晚反射及对侧引出的晚反射。 ◆ 对三叉神经、面神经和脑干病变的早期诊断具有重要的临床价值。 * * 脑电图、诱发电位、CT、MRI… 肌电图、神经/肌肉/皮肤活检… 脑脊液、免疫学、血生化…… 周围神经系统 神经肌肉接头 肌肉系统 中枢神经系统 ? 脑