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钩 端 螺 旋 体 病 Leptospirosis 概 述 定义 临床特征 病原学 致病性钩体:能在人、动物体内寄生,菌体细长,有12~18个螺旋,两端弯曲成钩状 基本结构: 菌体 互相缠绕 菌丝 透明外膜 生化特性: 需氧菌,生长、繁殖慢 对酸碱、各种消毒敏感 病原学 国际 23个群 国内 22个群 200个血清型 79个血清型 主要菌群 波摩那群:分布最广,为洪水型和雨水型主要菌群。 黄疸出血群:毒力最强,为稻田型主要菌群。 流行病学 传染源:鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。 传染途径:间接接触传播。皮肤及黏膜, 其他接触(涉水、游泳等) 人群易感性:普遍易感,尤其青年农 民及新迁入疫区者,病后获同型免疫力。 流行病学 流行特征 形式:稻田型:南方各省 洪水型:北方各省 季节:夏秋季(6~10月),8~9月高峰; 年龄:青壮年,农村儿童,20~40岁40%; 性别:男>女; 职业:以农民、渔民、屠宰工人为主; 地区分布:全球:分布广,以热、亚热带最多; 我国:31省、市、自治区均有。 发病机制与病理 钩体-淋巴管、小血管-血(钩体败血症)-直接作用-多种毒素-肺,肝,肾,脑膜,肌肉 病理:基本病变为全身毛细血管感染 中毒型损伤,重者可引起内脏与组织弥 漫性点状或片状出血。 临床表现 临床分期:4期、整个过程约2W。 潜伏期 10(2~21)天 败血症期 3天± 器官损伤期 6天± 恢复期 4天 临床表现 潜伏期 早期:起病后3日内-三症 , 三征 中期:器官损伤期(病后3 ~ 10日), 肺、肝、肾、脑膜、肌肉等。 恢复期:起病7 ~ 10天后,多数痊愈,少 数在热退后几日-半年出现迟发变态反应。 临床表现 临床分型: 感染中毒型(流感伤寒型、单纯型): 最常见,“三症三征”。 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 临床表现 肺出血型 大出血诱因 大出血表现: 先兆期: 面潮红→苍白 心慌、烦躁 呼吸加快 心动过速 肺部湿啰音 出血期:肺弥漫性大出血症状,体征 垂危期:神志、呼吸改变、循环衰竭。 临床表现 黄疸出血型: 黄疸与肝损 腔道出血(鼻、消化道) 肾损 脑膜脑炎型:以中枢N系统损害为主, 颅内压↑表现。 肾功能衰竭型:肾损严重,常并黄疸出血 实验室检查 常规:血常规:WBC正常或↑,中性正常或↑; 尿常规:蛋白尿,可见WBC、RBC、管型 血沉:增快,以黄疸出血型明显。 特异性检查: 培养 血清学试验:凝溶试验,抗体滴度4 倍↑增长 钩体病的实验诊断: 实验室检查 早期实验室诊断 ①ELISA: ②耐热抗原玻片凝集试验: ③分子杂交技术: ④聚合酶链反应(PCR): ⑤其它:改良免疫酶直接染色检出钩体特异性高,方法简便,有助早期诊断,且快速、简便。 诊 断 流行病学资料:流行季节,疫水接触史。 临床表现:早期三症三征 突出表现 淋巴结肿大,腓肠肌压痛 并发:肺出血,黄疸血,肾脏损害,脑 膜脑炎,或出现“赫氏反应”。 辅助诊断:肝、肾功、三大常
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