血液科凝血全貌及纤溶分析的利器—TEG血栓弹力图检测.pptx

凝血全貌及纤溶分析的利器——TEG血栓弹力图检测血液凝固——复杂的过程个体化的凝血管理出血血栓平衡破坏平衡手术设备– LVADs, CPB, ECMO*创伤药物支架飞机 – DVT吸烟*LVADs:左室辅助装置CPB：体外循环ECMO：体外膜肺氧和治疗DVT：深静脉血栓Plavix is a trademark of Bristol-Myers Squibb/Sanofi Pharmaceuticals Partnership.我们如何了解患者凝血状态TEG? 分析血栓出血传统凝血检测传统凝血检测的局限性传统凝血检测的局限性血浆检测1不包含血小板的功能检测 (血凝块强度的80%)不包含纤维蛋白原的功能检测不能体现凝血全貌，仅仅反映凝血过程的一个阶段传统凝血检测传统凝血检测的局限性仅反映凝血全程的某个阶段2最大血凝块血凝块降解血凝块增多血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块溶解损伤修复启动PLT计数 PT/INRPTT凝血全貌D-dimerFDP出血时间传统凝血检测的局限性耗时长3血样需要处理(如离心样本等)检测时间不一治疗已经实施，结果可能才出来“aPTT和INR-PT，纤维蛋白原浓度检测以及一系列其它常规凝血检测已经表明对于出血没有预测价值（?50%）传统凝血检测的局限性不能预测临床结果4传统凝血检测的局限性不能检测患者的高凝状态5DVTPE血管性：束臂试验vWF活性易栓症：生理性抗凝物质蛋白S和蛋白C活性检测肝素、LMH、磺达肝葵钠APTT、纠正试验凝血因子活性：F VIII、Xa等PT-INR利伐沙班肝素浓度AT 活性TT达比加群、比伐卢定HIT:4T’S评分表血小板PF4抗体FIB纤溶：纤维蛋白原降解产物（FDP）D-Dimer检测凝血全貌：血栓弹力图 TEGt-PA血小板：数量和功能TEG? 5000 血栓弹力图仪原理杯体震荡旋转，周期为10秒钟杯盖和悬垂丝附着在一起血块使杯子和盖耦合在一起杯盖的运动就是反应血块的强度系统将检测到信息进行分析TEG能检测血液凝固的不同阶段血小板聚集功能探针旋转振幅 (mm)凝血因子纤维蛋白原纤维蛋白溶解时间 (min)R反应时间是一段从血液被放置于TEG分析仪，到开始形成纤维蛋白的潜伏时间。表现了凝血酶等凝血因子充分激活形成纤维蛋白所需的时间。血样置入TEG样品杯开始，到第一块纤维蛋白凝块形成（描记图幅度达2mm）所需的时间（min）。R值延长：使用抗凝剂，凝血因子缺乏R值缩短：血液呈高凝状态TEG 参数: R（反应时间）K值从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的相互作用，即血凝块形成的速率。K值的长短受纤维蛋白原水平高低的影响，抗凝剂可延长K值?角 纤维蛋白和血小板在血凝块开始形成时的相互作用描记图最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，角与K值都是反映血凝块聚合的速率。当凝血处于重度低凝状态时，血块幅度达不到20mm，此时K值无法确定。因此，角比K值更有价值。影响?角的因素与K值相同（见上）。TEG 参数: K 值和Angle (?)值（血块形成速率）TEG 参数: MA（最大血块强度）MA值MA：最大振幅，是纤维蛋白和血小板通过GPIIb/IIIa受体结合，表现了纤维/血小板血凝块的最大强度。由于GPIIb/IIIa位点是血小板与血小板之间以及血小板与纤维蛋白之间的结合所必需，使用GPIIb/IIIa血小板抑制剂(Reopro)可使MA显示为线性。MA主要受纤维蛋白原及血小板两个因素的影响，其中血小板的作用（约占80%）要比纤维蛋白原（约占20%）大，血小板质量或数量的异常都会影响到MA值MA减小：出血，血液稀释，凝血因子消耗，血小板减少或疾病造成的凝血因子缺乏MA增大：动静脉血栓，高凝状态TEG 参数：LY30与EPL值（纤溶指标）LY30最大振幅后30分钟的振幅衰减率。这表现了血液溶解若LY30＞7.5%，提示纤溶亢进EPL值MA值确定后，30min内血凝块将要溶解的百分比（%），作用同LY30。参考范围：0%～15%血块速率最大血块强度血块稳定性凝血时间纤维蛋白??血小板血块强度的减弱（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用IIa 生成，纤维蛋白形成凝血旁路血小板血小板 (~80%)纤维蛋白原(~20%)纤维溶解凝血旁路LY3030 minaMAREPLKLY30 7.5%EPL 15%ˉ MA K (min)ˉ a (deg)- R (min)- MAˉ K (min)- a (deg)N/Aˉ R (min)TEG?高岭土检测反映了血液凝固的不同阶段参数r凝血状况凝血成分凝血因子纤维蛋白溶解纤维蛋白原血小板聚集功能功能紊乱低凝高凝TEG主要参数及意义参数名称意义R凝血激活时间凝血因子功能K/α角血块形成速率主要反应纤维蛋白原含量M