盆腔结核诊断与治疗.pptVIP

盆腔结核的诊断与治疗 结核的发病率近年来有增加的趋势，1993年世界卫生组织将结核病称为“全球急症 结核以肺结核最常见 在肺外结核中，女性盆腔结核占11.9％。由于盆腔结核有关女性不孕及其表现与卵巢癌的相似性，引起妇产科医生的广泛关注。早期正确的诊断与治疗有重要意义。 盆腔结核的诊断 病史 因盆腔结核常继发于原发部位的感染，既往结核病史极为重要：要注意既往有无肺结核或其他器官结核病史，有无结核的密切接触病史，Gurkan报道l1例儿童腹膜结核．有结核密切接触史9例。儿童患肺结核后1年内输卵管即可能受到感染。但临床约有60％ 的盆腔结核患者既往结核病史阴性：另外还要注意其配偶有无生殖泌尿系结核的存在 盆腔结核的诊断 临床表现 盆腔结核使女性内生殖器受累，表现为 生育和月经紊乱等症状。当累及盆腔腹膜时，症状非常不典型．难以诊断。活动期结核患者可有结核病的一般表现．如：低热、盗汗、乏力、消瘦、全身状况差等，或出现合并全身其他脏器结核的表现。 盆腔结核的诊断 临床表现 女性生殖器受累的情况及表现：受累部位大样本的研究表明，输卵管、卵巢及宫颈受累所占的分数分别为90％～100％ 、20％ ～30％ 、5％～15％。子宫受累以子宫内膜为主，占79％ 而肌层受累仪占20％。 盆腔结核的诊断 临床表现 月经异常：与子宫内膜和卵巢被破坏的程度有关。青春期前的患者病变再时可致原发闭经，由结核引起的原发闭经约占6％。子宫发育不良．似幼稚子宫。生育年龄的患者，病变早期可表现为月经正常，或月经量多，或不规则阴道流血。随着病情的发展，内膜被瘢痕替代．官腔可发生粘连，月经变得稀少，最后闭经。近年来，老年性生殖器结核有增加趋势，主要以绝经后阴道出血为主，对这部分患者在排除生殖器恶性病变后要想到结核的可能性 盆腔结核的诊断 临床表现 结核时的卵管损害比盆腔炎时损害重．多为完全性梗阻。子宫内膜和卵巢的破坏也与不育有关．生殖器结核的患者自然妊娠率低，宫外孕的发生率高。当病变较轻，或一侧附件未被累时．也可发生妊娠。Schaefer回顾了7O00名生殖器结核的患者，足月妊娠155例(2.2％)，67例流产，125例宫外孕(1.8％)。当发生宫内妊娠时，内膜的病变可导致胎盘植人、粘连：胎盘的结核感染则少见。早产及自然流产率高。胎儿宫内发育不良常见。胎儿可在宫内或经产道感染结核．新生儿期结核的死亡率可达30％。 盆腔结核的诊断 临床表现 盆腔腹膜结核表现 盆腔腹膜结核可行血行播散，或来于肠结核及输卵管结核 主要表现为腹痛、腹胀、包块、发热、虚弱等非特异症状一当肠管或输卵管的结核破溃至腹膜时，可出现急性腹痛，应与妇科急腹症鉴别。亦有患者长期下腹痛，痛经或性交痛易误诊为子宫内膜异位症或盆腔炎 当出现腹水、盆腔内包块、病人一般情况差且伴有血CA125的升高时，术前多诊断为卵巢恶性肿瘤 有时需腹腔镜检查或开腹手术甚至只有病理才能明确渗断。 盆腔结核的诊断 辅助检查 结核的最终诊断依赖于细菌学或病理学的证实，影像学常是有用的辅助检查手段．腹腔镜则是目前最准确的形态学诊断方法 盆腔结核的诊断 辅助检查 实验室检查包括抗酸杆菌染色、结核菌素皮肤试验、月经血抗酸杆菌培养、腹水中腺苷酸脱胺酶的测定、血CA125的测定。但抗酸酐菌染色阳性率仅为30％ ；结核菌素皮肤试验阳性率约为70％ ，亦有假阳性和假阴问题；虽月经血抗酸杆菌培养结果最可靠，但需4～6周；血CA125值升高为非特异性的；腹水腺苷酸脱胺酶（ADA）的测定是珍断结核很好的指标，其敏感性为100％ ，特异性为96％ 近年来．随着分子生物学的发展，使诊断结核的技术得到进一步提高 如酶联免疫吸附实验(ELISA、聚合酶链反应(PCR)、DNA探针技术等，其中将特异性强的DNA探针技术与灵敏性高的PCR技术结合，已成为渗断结核病的良好途径一 盆腔结核的诊断 辅助检查 影像学检查包括普通x线平片、子宫输卵卵碘油造影、B超、CT等 普通x线平片：对诊断的意义不大 盆腔结核时胸片的阳性率为9％ ～49％ ：腹部平片中多个钙化阴影提示盆腔结核，阳性率为5O％ 但病程短的患者阳性率低 盆腔结核的诊断 辅助检查 子宫输卵管碘油造影：是诊断内生殖器结核较为可靠的方法，但应严格掌握指征，防止结核杆菌扩散 如见输卵管显影呈念珠状 或阻塞并伴有碘油进人管壁问质，或造影剂进入宫壁间质、宫旁的血管、淋巴管，则基本可肯定结核的存在。 盆腔结核的诊断 辅助检查 B超：是诊断结核的重要手段，阳性发现率为81％。超声图像可分为四型：(1)包裹性积液型，较小者壁薄，透声性好；较大者形态不规则或多个囊腔，边界不整，壁常为增厚的肠袢光团组成。