胸痛诊断和鉴别诊断及ACS治疗原则.pptVIP

胸痛的诊断和鉴别诊断及ACS的治疗原则 主要内容 一、胸痛的定义和初诊评估要点 二、需急诊处理的胸痛之鉴别诊断 三、可平诊处理的胸痛之鉴别诊断 四、ACS的治疗原则 主要内容 一、胸痛的定义和初诊评估要点 二、需急诊处理的胸痛之鉴别诊断 三、可平诊处理的胸痛之鉴别诊断 四、ACS的治疗原则 接诊时遇到这些主诉应当考虑“胸痛”的鉴别诊断 Institute for Clinical Systems Improvement. Diagnosis and Treatment of Chest Pain and ACS. Updated November 2012. 胸 胸廓 上腹部 上背部 咽喉 下颌部 肩膀 上肢 痛 疼痛 闷 压迫感 紧缩感 饱胀感 嗳气 “不适” 300.16.04.04 评估是否具有倾向于转诊的因素 接诊时胸痛症状仍在发作 患者主观疼痛分级已达中度或以上 8周内曾有类似症状出现过或此次症状较前加重 伴随有其他症状，包括气短、虚脱、出汗、恶心等 接诊者认为有其他危急情况 患者或患者家属要求转诊 Institute for Clinical Systems Improvement. Diagnosis and Treatment of Chest Pain and ACS. Updated November 2012. 300.16.04.05 根据症状特点分为典型心绞痛、不典型心绞痛和非心绞痛样胸痛 Institute for Clinical Systems Improvement. Diagnosis and Treatment of Chest Pain and ACS. Updated November 2012. 典型心绞痛： 三个特点均具备 不典型心绞痛： 只符合上述两个特点 非心绞痛样胸痛 只符合上述一个特点 不符合任何一个特点 300.16.04.06 识别提示预后不良的高危症状 胸痛的患者出现（但不限于）以下症状，预示着不良的临床结局： 持续性的疼痛，超过20分钟 很剧烈的疼痛 首次在静息状态或轻度活动后出现的疼痛 严重的呼吸困难 意识丧失 300.16.04.07 Institute for Clinical Systems Improvement. Diagnosis and Treatment of Chest Pain and ACS. Updated November 2012. 结合患者病程等其他特点分为需急诊处理的胸痛和可平诊处理的胸痛 Institute for Clinical Systems Improvement. Diagnosis and Treatment of Chest Pain and ACS. Updated November 2012. 2天内出现的高危症状 2周至3天前出现的高危症状 2月至2周前出现的高危症状 2个月之 前出现的 高危症状 危急情况不明 当天进行平诊处理 72小时内平诊处理 2周内 平诊处理 当天 平诊处理 可平诊处理的胸痛 需急诊处理的胸痛 300.16.04.08 主要内容 一、胸痛的定义和初诊评估要点 二、需急诊处理的胸痛之鉴别诊断 三、可平诊处理的胸痛之鉴别诊断 四、ACS的治疗原则 需急诊处理的胸痛主要鉴别内容 根据心电图ST段改变迅速识别STEMI 中华医学会心血管病分会. 中华心血管病杂志. 2015,43(5), 380-393. 300.16.04.11 STEMI心电图（ECG）表现 图A-E呈现了STEMI的典型心电图演变过程：T波高尖→ST段抬高→T波倒置→Q波形成。 上述改变在诊断心肌梗死时可作为参考，其中ST段抬高是早期诊断和发现STEMI的最佳指标 Phalen T, et al. Pocket Reference to The 12-Lead ECG in Acute Coronary Syndromes (2nd edition). 62-65. 300.16.04.12 NSTE-ACS的典型临床表现 ACS的标志是 心肌缺血性疼痛 部位：胸骨后、左侧胸部；放射至颈、左侧肩或臂、手的尺侧 持续时间：不稳定性心绞痛（UA）通常＜20分钟；心梗至少30分钟或更长 性质：压迫感、烧灼感、压榨感、沉重感等 缓解因素：部分UA休息或硝酸甘油可缓解，心梗患者常无效 诱因：运动、寒冷、情绪应激等导致心脏需氧量增加的情况；但在ACS常常不一定有特殊诱因 Théroux P. Acute Coronary Syndromes (2nd edition). 95-101. 伴随症状：呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、心悸 300.16.04.13 NSTE-ACS的不典型临床表现 Théroux P. Acute C