实验诊断学第3章血栓与止血检测.ppt

[临床意义] ①PT延长： a.先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏（低或无纤维蛋白血症）； b.获得性凝血因子缺乏，如DIC、原发性纤溶亢进症、维生素K缺乏、严重肝病等。 ②PT缩短常见于血液高凝状态：DIC早期、心梗、脑梗、静脉血栓形成、口服避孕药等。 ③口服抗凝药的监护：临床上对口服抗凝剂双香刀豆素（华法令）的病人常用INR为2-4时为抗凝治疗的合适范围（中国人一般维持在INR2-2.5)。 华法令的抗凝机理主要在于拮抗vitK，使依K因子活性下降而影响PT，对APTT影响较小。 卫生部卫医发[2000]412号文件 一、停止使用出血时间测定项目的Duke法，但出血时间的检验项目不废除。若临床怀疑血管壁异常所致出血性疾病时（如血管性血友病、单纯性紫癜、过敏性紫癜等），可使用出血时间测定器法检测出血时间。 二、停止使用凝血时间测定玻片法和毛细血管法，用活化部分凝血活酶时间（aPTT）或全血凝固时间（CT，试管法）测定进行替代。 三、停止使用一般外科手术前的常规出血时间检测，用活化部分凝血活酶时间（aPTT）、血浆凝血酶原时间（PT）和血小板计数（PLT）联合检测取代，如临床有出血史时另加出血时间测定器法进行出血时间检测。 四.纤溶功能检查 1.血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验） [原理]纤维蛋白原在凝血酶作用下释放出A肽和B肽后转变成纤维蛋白单体（FM)， FM具有自行聚合呈肉眼可见的纤维絮状或胶冻状的特性。如发生继发纤溶时，存在纤维蛋白降解产物FbDP，可与FM形成可溶性复合物，而硫酸鱼精蛋白具有解离析出FM的能力，FM自行聚合形成肉眼可见的纤维状物，称为3P试验阳性。 [临床意义] 3P试验阳性主要说明体内凝血酶的生成，并已激活了纤溶系统。因此在DIC阳性是明显的，同样 ，在创伤、大手术后、上消出血等的病人阳性是可能的。而原发性纤溶症、DIC晚期及正常人则3P阴性。 3P试验是早年诊断DIC较特异的指标，但其假阴性和假阳性是非常多的，目前建议用血浆D-二聚体来代替3P试验。 2.FDP与D-二聚体测定 FDP是纤维蛋白原（Fbg）和纤维蛋白（Fb）被纤溶酶降解产物的总称。 D-二聚体是交联的纤维蛋白在纤溶酶降解下产生的FDP的一个成分，是目前认为DIC实验诊断中一个特异性较强的指标。 [临床意义] 体内总FDP升高是体内纤溶亢进的标志，但不能鉴别原发和继发纤溶。而D-二聚体是继发纤溶的标志。 第三节 检测项目的合理选择和应用 筛选试验的选择： 一期止血缺陷：血小板计数（PLT）、出血时间（BT） 二期止血缺陷 ：APTT、PT 纤维蛋白溶解综合征 （纤溶亢进）：FDP、D-二聚体 第三章 血栓与止血检测 血栓与止血检测 医学检验中心 导 言 在生理条件下，人体内存在着止血和凝血系统与抗凝血和纤维蛋白溶解（纤溶）系统，相互制约，但处于动态平衡状态，以维持血管内的血液不断循环流动，因此即使血管局部有轻微损伤，既不会出血不止，也不会因局部止血而发生广泛血栓或栓塞，在病理情况下无论哪一系统的作用发生异常，都可能导致出血或血栓形成。 止血和凝血系统 抗凝和纤溶系统 导 言 Case 1 a pathological activation of coagulation mechanisms that happens in response to a variety of diseases the massive , ongoing activation of coagulation may result in depletion of platelets and coagulation factors ,which may cause bleeding . a timely and reliable diagnosis Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) 弥散性血管内凝血 第一节 基础理论（止血、凝血和纤溶机制） 1. Hemorrhage (Bleeding) 2. Hemostasis (White Thrombus) 3. Coagulation (Red Thrombus) Bleeding and Clotting-1 4. Restoration 5. Hemostasis (White Thrombus) 6. Restoration Bleeding and Clotting-2 第一节 基础理论（止血、凝血和纤溶机制） 一.止血机制： 机体的正常止血，主要依赖于完整的血管壁结构和功能，有效的血小板质量和数量，正常的血浆凝血因子活性及健全的神经体液调节。