美国evus登记信息采集表.doc

爱生活 爱旅行 客服电话：400 610 6678 email：a@ 网址: 美国EVUS登记信息采集表 注意：1.请完整填写相关信息内容；内容一定要真实有效。 2.所有涉及到日期的请精确到年月日，如不记得请注明。 姓 名 姓名拼音 曾 用 名 性 别 生 日 出 生 地 护 照 号 签发日期 有 效 期 手机号 邮箱Email 身份证号码 家庭住址/邮编 最新护照的护照号码 护照签发国家 护照签发日期 护照失效日期 美国10年签证的签证号码（签证页红色8位数） 签证所在护照的护照号码 护照签发国家 旧护照签发日期 旧护照失效日期 旧护照上的姓名 旧护照上的生日 紧急联系人姓名 紧急联系人电话 紧急联系人邮箱 父亲姓名 （已故也要填写） 父亲生日 是否在美国 母亲姓名 （已故也要填写） 母亲生日 是否在美国 当前工作信息 （无业、退休的填写上一次工作经历） 公司中文名称 公司英文名称 公司具体地址 公司座机电话 职 位 在美国的联系人姓名（或酒店名称） 在美国的联系人地址（或酒店地址） 在美国的联系人电话（或酒店电话） 此次前往美国是否是为了过境到另一个国家？ 是 □ 否 □ 如果您目前具有传染病，或有过犯罪行为、协助犯罪行为，被拒签、遣返、或逾期不归，从事过违背签证类型的活动，2011年3月以后去过伊拉克、叙利亚、伊朗、苏丹、利比亚、索马里、也门等地区，请提供详细细节 如没有无需回答，如有请填写原因（请如实填写）： 声明：本人保证以上所填内容完全属实,否则本人将接受被取消申请资格，并由本人承担因此造成的所有风险损失。 爱旅行网提示：此表为信息获取表并非为递交的最终申请表，以上信息会填写在正式的申请表中。