炎症性肠病病人_护理.ppt

炎症性肠病病人的护理 Nursing the patient of inflammatory bowel disease 炎症性肠病—概述 炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）是一种病因尚不十分 清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病。 包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克罗恩病（Crohn’s disease, CD）。 溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别 项目 结肠克罗恩病 溃疡性结肠炎 脓血便多见 病变呈连续性分布 绝大多数受累 少见 少见,中心性 罕见 溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿,颗粒状,脆性增加 病变主要在粘膜层,有浅溃疡隐窝脓肿,杯状细 胞减少 症状 病变分布 直肠受累 末段回肠 受 累 肠腔狭窄 瘘管形成 有腹泻,少脓血便 呈节段性 少见 多见 多见,偏心性 多见 纵行或匍行溃疡,周围粘膜正常或鹅卵石样 改变 内镜表现 病理改变 节段性全壁炎,裂隙状溃疡非干酪性肉芽肿  发病率持续增高  低龄化趋势，发病高峰年龄15~25岁  病程漫长，迁延难愈 严重影响患者的生理、心理、社会功能 终身性疾病 炎症性肠病—概述 护理评估 病 史 患病经过 检查治疗经过 目前病情 主要不适 病情变化 一般情况 体重 食欲 睡眠 排便习惯 心理社会支持状况 生活史 个人史 生活方式 饮食方式 身体 评估 一般状态 生命体征 意识状态 营养状况 皮肤、黏膜 腹部检查 外形 肠鸣音 腹壁紧张度 腹块 腹水 实验室及 其他检查 化验 粪便 血液 腹水 内镜 病理 影像学 其 他 疼痛 跌倒/坠床 压疮 自杀 DVT 病情评估 临床类型 病变部位范围 疾病活动性 严重程度 肠外表现及并发症 Carter MJ, Lobo AJ, Travis SP. Gut. 2004 Sep;53 Suppl 5:V1-16. IBD临床特点：易复发 •约有50%的UC患者在任何一年内会复发一次 •UC诊断后的2-3年内易复发 ü 合并肛周病变 ü 广泛性病变（病变累及肠段累及100cm） ü 食管胃十二指肠病变 ü 发病年龄轻 ü 首次发病即需激素治疗 “病情难以控制”高危因素： 2个或以上高危因素 应早 期积极治疗 炎症性肠病诊断与治疗共识意见 2012 广州 IBD治疗目标 2007我国IBD共识意见 Ø诱导并维持缓解 Ø防治并发症 －疾病相关 －治疗相关 Ø改善患者生存质量 2012我国IBD共识意见 Ø诱导并维持缓解 Ø防治并发症 －疾病相关 －治疗相关 Ø改善患者生存质量 Ø粘膜愈合 2010 世界胃肠组织全球IBD指南 治疗与护理目标的演变 传统 诱导和维持 临床缓解 现在 无激素缓解 粘膜愈合 减少住院与手术率 未来 减少肠道损害 避免并发症（瘘管、 脓肿、狭窄） 控制疾病活动 阻止肠道结构损伤 提高患者生活质量 D’Haens G, et al. Inflamm Bowel Dis 2009;15:1599–04 Pariente B, et al. Inflamm Bowel Dis 2011;17:1415-21 内科治疗与护理的原则 原则： 个体化、综合性处理。 包括：一般治疗（休息、饮食、对症支持）、药物、营养 治疗及心理干预等。 IBD药物治疗 • 活动期治疗药物 • －氨基水杨酸制剂 • －糖皮质激素 • －营养支持药物 • －免疫抑制剂 • （环孢素，硫唑嘌呤） • －生物制剂 缓解期治疗药物 －氨基水杨酸制剂 －免疫抑制剂，慢起效 药物（硫唑嘌呤、氨甲 喋呤） －生物制剂 药物治疗—水杨酸制剂 柳氮磺胺吡啶（SASP） （1）适应征：轻、中型患者，重型激素治疗已有缓解者 （2）用法  活动期：4g/d,qid,3-4周  病情缓解：减量使用3-4周 维持量2g/d，维持1-2年 （3）其他水杨酸制剂  美沙拉嗪（5-ASA）  奥沙拉嗪  陂得斯安  巴柳氮 全球最新指南推荐 Bernstein CN, Fried M, Krabshuis JH,et al.Inflamm Bowel Dis 2010;16:112-124. 欧阳钦等，《胃肠病学》2007; 12:488-495. 恶心 呕吐 食欲减退 头痛 皮疹 白细胞减少 再生障碍性贫血 餐后服药 定期复查 立即停药 水杨酸制剂注意事项 药物治疗—肾上腺糖皮质激素 （1）适应征：对氨基水杨酸制剂疗效不佳；活动期UC、CN的诱导缓解 （2）用法  泼尼松：40mg/d  重症：氢化可的松200~300mg/d或地塞米松10mg/d，静滴 7~14天，改为泼尼松60mg/d口服，病情好转后逐渐减