腰椎管狭窄症教学课件.ppt

④直腿牵腰法 患者端坐床上，两腿伸直，术者立于床头，以两侧大腿前部抵住患者伸直两腿的足底，以两手握住患者的双腕，使腰骶向前屈曲到一定程度之后，一拉一松，利用弹性冲击法使腰部产生一张一弛的屈曲活动，其活动范围以患者能耐受为度，可重复6～10次。 2．中药治疗 中医治疗腰椎管狭窄症立足于辨证论治。根据本虚标实的临床特点，在补肾强筋的基础上，侧重于患者主观症状的疼痛、酸胀、麻木选方用药。 疼痛为主症的，治宜祛瘀通络，方选独活寄生汤加味； 酸胀为主症的，治宜温阳通脉，方选阳和汤加味； 麻木为主症的，治宜活血通络，方选小活络丹加味。 3．物理疗法 理疗主要是采用醋离子加中药透入疗法或红外线透热治疗。 4．封闭治疗 封闭疗法是指椎板、骶管及硬膜外局部封闭，用类皮质激素作硬膜内或硬膜外注射，能迅速且明显改善症状，但不宜过量或短期内多次注射。 5．手术治疗 手术治疗目的是松解狭窄区对马尾或神经根的压迫刺激，以解除症状。 手术方式有广泛的椎板和黄韧带切除术，部分椎板和黄韧带切除术，椎间盘切除和神经根管扩大术等。 手术减压要尽可能准确、彻底。 对中央型椎管狭窄，可行椎板减压术，大多数患者可取得满意效果。 如合并退行性脊椎滑脱，可同时行脊柱融合术。 对神经根管狭窄，可考虑将上关节突及部分椎板切除，使神经根管彻底减压。 要切除致压物，扩大椎管容量和椎间孔，又要兼顾术后维护腰椎的稳定性。 【预后与康复】 症状缓解后，应加强腰腹部及下肢肌肉的锻炼，减缓骶棘肌的挛缩和紧张，使腰骶角减小，并有利于增宽椎管，缓解压迫，调整静脉回流，减轻疼痛，恢复正常姿势。 锻炼方式有“飞燕点水式”、“三点式”、“五点式”、“拱桥式”等支撑练功的方法，循序渐进，以增强腰部肌力； 下肢锻炼可脚踩空车，仰卧蹬空，侧卧外摆等动作，有利于增强腿部肌力。 * 中西医结合骨伤科学 第二节 腰椎管狭窄症 腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis ）是指由于腰椎椎管、神经根管或椎间孔狭窄或变形而引起的以长期反复腰腿疼痛，间歇性跛行为主要症状的病症。 临床上多发于40岁以上的中老年人。 椎管狭窄示意图 L1~2（圆形） L3~4（三角形） L5（三叶形） 正常椎管 矢径（前后径）：13～15mm 横径（弓根间径）：19～29mm (平均24mm) 临床以矢径确定椎管狭窄 矢径 ? 13mm, 横径 ? 18mm 矢径 ? 10mm为绝对狭窄 腰椎管狭窄症 是指腰椎 管、神经根管、椎间孔变形或狭窄并引起马尾神经受压，出现相应临床症状的病症 即在先天性发育不良的基础上与后天椎管相关组织结构退行性变及其它原因共同造成的椎管狭窄症最为多见。 混合性腰椎管狭窄症是产生并加重临床症状的主要成因，也是影响治疗效果的重要因素之一。 腰椎管狭窄症的基本病理改变主要为椎管内压力增高所产生的马尾神经缺血症状。 神经根受压在腰椎活动时尤其是后伸动作表现更为明显，增生组织使神经根被刺激或摩擦而充血肿胀。 椎管内压力增高产生硬膜外静脉回流障碍和椎管内无菌性炎症，引起神经根或马尾神经出现相应的临床症状。 由于退行性变所致的椎管容积减小是渐进性缓慢发生的过程，神经组织在能够适应的情况下并不产生症状， 当超过神经所能耐受的极限时，则可出现症状，这是临床症状所表现出时轻时重的病理机制和症状特点。 中医对腰椎管狭窄症的认识大多归属于腰腿痛的范畴。认为先天不足、后天失养均对本病产生重要影响，与现代医学有着相似之处。 内因多为肾气不足、肝肾衰退， 外因则属劳役伤肾、寒湿入络，即与反复遭受外伤、慢性劳损、风寒湿外邪侵袭。 主要病理机制在于肾虚不固为本，经络痹阻为标。气滞血瘀，痰瘀互阻，营卫不调，以致腰腿痛势缠绵难愈。 【临床表现】 本病主要为腰痛、腿痛和马尾神经性间歇性跛行。 临床表现具有以下特点： ①下腰痛常伴有单侧或双侧臀部、大腿外侧胀痛，感觉异常或下肢无力。 行走或站立时症状较重，下蹲或平卧时症状减轻或消失，活动时感觉骑自行车的体位比较舒适。 ②脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻或消失。 脊柱位于后伸位时椎间盘突入椎管内，前椎管长度有所增加，后椎管长度缩短，黄韧带随之突入椎管，神经根横断面的直径增加而受压，所以腰腿痛症状加重； 脊柱前屈位时可使椎间盘在椎管内突出减少，椎管前壁长度缩短，椎管后壁明显增长，椎管内黄韧带突出减少，神经根横断面缩小和伸长，椎管内容积相对增加而使症状趋缓或消失。 ③马尾神经性间歇性跛行。 腰椎管狭窄症的典型症状，是诊断本病重要的临床依据。 大多数患者表现为行走或锻炼后出现单侧或双侧下肢麻木、沉重、疼痛和无力