PICC+CVC+输液港使用及维护学习课件.ppt

输液过程维护 (1)配药、给药时无菌操作。持续液体输入时按药液性质、医嘱要求安排好输液顺序及速度（可选用输液调节器、泵等），液体配置后最长24h内输完，单瓶脂肪乳类制剂不超过12h。 (2)掌握药物配伍禁忌，避免药物沉淀粘附 (3)输入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液体后应用20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路。 (4)加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。 精品 （1）输液器及输液辅助装置（三通、肝素帽 、延长管等）、微量泵注射器及泵前管路等24h更换，污染时随时更换。（三通、肝素帽等取下后就不能再使用，换新的） （2）输血装置及过滤器每4h更换一次（指南推荐）。 （3）CVP等测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营养类液体等，保持无菌情况下72h更换。 （4）更换输液器等装置时，断开后中心静脉接头处用安尔碘消毒横截面至整个接头2遍（接头处不能有污渍），接新输液器。（指南推荐断开前用75%酒精纱布环形机械摩擦接口处，5次15秒。） 管路维护 精品 （5）输液过程中减少管路断开机会，保持管路密闭性。 （6）连续输注时，每日8AM更换输液器前，先抽回血，再用20ml生理盐水脉冲正压冲管。 肝素盐水配置：250mlNS+肝素6250U（半支），浓度25u/ml。（国内成人0-100u/ml，儿童使用1-10U/ml，美国指南0-10u/ml封管，推注量为管腔容积2倍）。注意患者凝血象变化。 精品 （7）间歇使用的CVC，按S-A-S-H顺序： 使用前先抽回血确定管路通畅，用20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路S 再给药A 给完药后先用20ml生理盐水脉冲正压冲管S 再用5ml肝素盐水脉冲正压封管H 精品 所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下，在管路内形成涡流利于将所用管壁冲净，剩0.5ml时边推边夹闭导管（无针）确保管路内无回血。 钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。 精品 减少管路断开机会，冲封管应在每日8AM换输液器前、液体输完撤输液器时完成。如果输液过程中使用了三通，不要在最后位置冲管（三通内回血不易冲净，增加感染机会）。 精品 （8）回抽不畅时，不可向导管内强行正压推注，应先检查导管插入深度、液体外渗等情况，如有脱出不可回送，报告医生。若导管尖端开口不在血管内或导管不通时应夹闭（双腔深静脉侧腔易脱出、不畅）或拔除导管。 （有文献认为，滴速60滴/分为欠通畅、20-30滴/分为不通畅。怀疑 管路不畅时及时处理。） （五）管路维护 精品 导管末端的固定： 用纱布包住输液接头，然后固定。向下固定于胸部，因为人站立时由于重力作用，导管向下牵拉，颈部、胸部出汗较多，无菌贴膜很难固定，易松脱致活脱。向上固定于耳廓外侧，耳廓分泌汗液极少，导管末端固定牢固，不易脱落；方便头部转动。 精品 出现以下情况，应及时找护士寻求帮助： 穿刺点渗血不止； 敷料受污染，或贴膜潮湿、卷边、松脱等； 出现寒颤、发热等； 穿刺点局部出现红、肿、热、痛，有渗液或脓性分泌物等； 导管漏水、回缩、外移、脱出等； 精品 三、植入式输液港的使用和维护 精品 精品 精品 精品 精品 精品 精品 精品 精品 ALL CVC manufacturers recommend 10cc syringes Issues: Small dose meds – transfer technique Pharmacy only sends 3 or 5 cc syringes – educate New prefilled syringes have the barrel size of a 10cc syringe It is the barrel size that dictates the amount or pressure PICC管、CVC、输液港使用及维护 精品 内容 一、PICC管的使用及维护 二、CVC的使用及维护 三、输液港的使用及维护 精品 一、PICC的使用及维护 输液前： 1、10-20ml生理盐水冲管 2、确认导管通畅后再输液 3、注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成 输液后： 输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管） 精品 生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 冲洗导管 精品 正确的冲管 推一下停一下,使液体在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方面的残留药物冲