综合科疑难病例讨论 慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理.ppt

体重(kg) 上臂肌围(cm) 三头肌皮褶厚度(cm) 血清总蛋白(62-85g/L) 血清白蛋白(35-53g/L) 血清前白蛋白(100-400mg /L) 血红蛋白(男：130-175g/L) 治疗前 80 30 0.56 56 28.3 156 136 治疗后 82 35 0.67 71.1 37 236 138 营养支持前后对照 项目 前后 * ppt课件 腹泻: 观察大便情况，有无腹部不适。 反流:采取抬高卧位、给予胃动力药 后症状缓解。 预防误吸: 误吸评分、喂食抬高床头，速度宜慢 预防并发症 * ppt课件 难点二： 如何用护理手段解决人机对抗的问题？ * * ppt课件 …… 人机对抗：患者与呼吸机对抗（简称人机对抗）实质上是呼吸机和自主呼吸两个呼吸泵节奏不同引起的异常人机关系，是机械通气（MV）的最常见的重要问题之一。 概念 * ppt课件 【5】吴燕， ICU慢阻肺患者机械通气时与呼吸机对抗的原因及防治对策，临床肺科杂志 2013年 2月 第 13卷第 2期 人机对抗的判断【5】： 1 2 3 4 患者机械通气的过程中出现烦躁不安,呼吸困难,呼吸节律呼吸动度不规则 血氧饱和度下降 心率增快,血压升高 呼吸机发出报警声 * ppt课件 * 无创呼吸机人机对抗的原因： 舒适感差 清理呼吸道无效 烦躁 ? ? ? 呼吸同步性差、面罩压迫 痰液增多、排痰困难造成的咳嗽次数增多 睡眠障碍、言语表达障碍、合理镇静 * ppt课件 舒适感差：呼吸同步性差、面罩压迫 护理措施： 1.呼吸同步性差：指导患者行深而慢的节律呼吸:用鼻吸气嘴呼气，可对患者喊“吸 － 呼 － 吸－ 呼”口令，教会患者随着呼吸机送气而吸气，使自己呼吸与呼吸机同步。 2.面罩压迫：面部使用减压贴，定时解除面罩压迫（饮食水、雾化吸入时、每4小时改鼻导管5-10min给氧1-2L/min） 呼吸机的ST模式具有主动呼吸与被动呼吸功能，在患者有自主呼吸的时候，通过患者的自主呼吸来触发呼吸机送气，在患者有自主呼吸较差时，呼吸机自动送气，不需要等患者自主呼吸来触发送气功能。 * ppt课件 泡沫贴（八字型） or 泡沫贴(蝶翼型) * * ppt课件 * 清理呼吸道无效 护理措施： 1.鼓励患者少量多次饮水以稀释痰液，每日补充1500 ml以上水。 2.定时予以翻身扣背，松动痰液，指导患者咳痰，必要时行体位引流。 * ppt课件 * 护理措施： 4.对痰液多且咳嗽无力时予以吸痰，且动作要轻柔规范，以减少气道粘膜损伤。 3.遵医嘱使用祛痰药物，静脉给药和雾化吸入，观察用药效果，痰液的性质及量的改变。 清理呼吸道无效 * ppt课件 * * * * * * * * * 护理疑难病例讨论 欢迎各位领导莅临指导！ * ppt课件 无创呼吸机通气治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的护理 后湖老年病科二病区 * ppt课件 01 病历介绍 02 疑点及解析 03 难点及解析 目录 CONTENTS * ppt课件 病例介绍 9床 刘铭 男 85岁 住院号：6140840 诊断：1.慢性阻塞性肺病 2.呼吸衰竭 3.低蛋白血症 患者主诉：间断咳嗽、咳痰、喘气4年余，近一年来无明显诱因症状加重，咳白色粘稠痰液，并有喘息、气促，活动后加重。2017-01-05因受凉后咳嗽、喘息加重一天，以“慢性阻塞性肺病”收我科。 患者神志清楚，精神、饮食欠佳。尚能平卧休息，无发热，无胸痛、心慌，无四肢水肿，口唇甲床紫绀，大小便正常，皮肤完好。 既往史：高血压I期，颈椎病，有吸烟史20余年、现已戒烟，有近日外出活动增大，未注意合理饮食、休息。 * ppt课件 病例介绍 入院查体：T:36.7℃， P:85次/min， R:35次/min， BP:120/60mmHg, Spo2:85%, 随机血糖：5.9mmol/l, 身高：175cm 体重：80kg 生活自理能力评分:35分 跌倒评分:35分 皮肤评分:17分 诊疗计划：1.完善相关检查： 急查血气、生化、血常规、心电图、痰培养。 2.给予抗炎、平喘、祛痰、 呼吸兴奋剂等药物支持治疗，持续无创呼吸机辅助呼吸。 * ppt课件 呼吸系统解剖 * ppt课件 [2] 概念 慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）：是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD主要累及肺脏，也可引起肺外的不良效应。[1] [1]内科护理学 人民卫生出版社 第五版