脑脊液检查+课件.ppt

脑脊液检查 学习要点 脑脊液的产生与功能 标本采集 检查项目 常见脑、脊髓病变的脑脊液特点 临床应用 第五节 脑脊液检查 脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。主要由脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生，其生成速度为0.35ml/min,约500ml/d。脑脊液总量约110~200ml,平均130ml,即每天可更新3~4次。 形成的CSF经第三、第四脑室进入小脑延髓池，再分布于蛛网膜下腔内。 经蛛网膜颗粒吸收。 CSF的生理功能 提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤。 调节颅内压。 为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢产物。 调节神经系统酸碱平衡与渗透压。 脑脊液检查目的 中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断。 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。 协助脑部肿瘤的诊断。 中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察。 脑脊液采集 方法： 腰椎穿刺(lumbar puncture). 小脑延髓池（cerebellomedullar cisterna）穿刺 侧脑室（lateral cerebral ventriculus）穿刺 腰椎穿刺 适应症 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状考虑为神经系统疾患者。 疑有颅内出血者。 有脑膜刺激症状者。 中枢神经系统恶性肿瘤。 脱髓鞘疾病。 腰椎穿刺 禁忌症 颅内压升高并有明显的视乳头水肿，疑有后颅窝肿瘤，穿刺部位感染或脊椎结核，脊髓压迫症脊髓功能处于临界状态者，血液疾病有出血倾向者，休克、衰竭或濒危状态者。 并发症 低颅压头痛最常见，可持续2~8天，以额、枕为著，可伴颈和后背痛，咳嗽、喷嚏或站立时加重，严重者可伴恶心、呕吐和耳鸣，平卧位减轻。 脑脊液采集 压力 常用测压管检查，侧卧位正常压力为80~180mmH2O,随呼吸波动在10 mmH2O之内。 ﹥200mmH2O为颅内压增高（极度肥胖者应﹥220mmH2O） 压力增高见于过度紧张、心衰、脑炎、静脉窦血栓形成、脑水肿、颅内占位性病变、良性颅内压增高及脑脊液吸收受抑。 压力低见于低颅压、脱水、脊髓蛛网膜下腔梗阻、CSF漏。 压力低于正常应做压颈试验（Queckenstedt test）,以了解蛛网膜下腔有无阻塞。 脑脊液采集 CSF分别收集于3-4只无菌试管内，每管1～2ml，第一管作细菌学检查，第二管作化学或免疫学检查，第三管作常规检查，必要时再留一管进行细胞学检查。 标本采集后应立即送检。 常规检查：一般性状 颜色：正常无色透明 红色：（1）穿刺损伤出血，（2）蛛网膜下腔或脑室出血。可做三管试验以鉴别出血或穿刺损伤 黄色：又称黄变症（xanthochromia） 陈旧性出血 蛛网膜下腔梗阻等（蛋白﹥1.5g/L） 高胆红素血症（血清超过256umol/L或脑脊液超过8.6umol/L） 乳白色：白细胞增多，见于化脓性脑膜炎。 微绿色：见于绿脓杆菌脑膜炎。 其它：褐色或黑色，见于脑膜黑色素瘤。 常规检查：一般性状 透明度：正常清晰透明。 结核性脑膜炎呈毛玻璃样 化脓性脑膜炎，可呈乳白色浑浊。 凝固物：正常因不含纤维蛋白原，静置24h后不出现凝块或薄膜。 结核性脑膜炎：12-24h液面有薄膜形成。 化脓性脑膜炎：1-2h出现凝块与沉淀物。 蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状(远端蛋白质含量常高达15g/L)。 显微镜检查 细胞计数： 【参考值】 成人 （0～8）×106/L 儿童 （0～10）×106/L 细胞分类：正常CSF无红细胞，白细胞以单核细胞与淋巴细胞为主。 临床意义 化脓性脑膜炎：细胞数显著增加，以N为主。 结核性、真菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以L为主，早期以N为主。 病毒性脑膜炎：细胞数轻度增加，以L为主。 脑寄生虫病：细胞数可增加，以E为主。 出血性疾病：多为红细胞， 肿瘤：细胞数正常或轻度增加，以L为主。 Pandy试验 CSF中球蛋白与饱和石炭酸结合形成不溶性蛋白盐 正常为阴性或弱阳性。 化学及免疫学检查 蛋白质的定性、定量及分类检查。 葡萄糖检测。 氯化物检测。 相关酶学检测，如ADA、LDH、CK等。 病原体抗原与抗体检测：如结核抗体、乙型脑炎病毒抗原与抗体检测。 蛋白质(protein) 【参考值】 儿 童：0.2～0.4g/l。 成 人：0.15～0.45g/l 【临床意义】CSF中蛋白质含量增加见于： 中枢神经系统炎症，如化脓性、结核性脑膜炎等。 脑及蛛网膜下腔出血。 脑部肿瘤。 椎管内梗阻等。 免疫球蛋白合成增加。 葡萄糖（glucose） 【参考值】 2.5～4.5m