妇产科护理学_课程课件_18.妊娠滋养细胞疾病患者的护理.ppt

第十八章妊娠滋养细胞疾病患者的护理 学习目的及要求 掌握妊娠滋养细胞疾病的临床表现。 熟练掌握妊娠滋养细胞疾病的护理措施。 了解妊娠滋养细胞疾病的病理改变、辅助检查及治疗要点。 概述 妊娠滋养细胞疾病是一组由胚胎绒毛滋养细胞过度增生引起的疾病。 概述 疾病性质：葡萄胎属良性病变，后二者统称为妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic tumor,GTT）。 共同特点：继发于妊娠，能产生HCG， 较早发生血行转移，对化疗敏感。 概念： 葡萄胎（hydatidiform mole, HM）是滋养细胞的良性病变；是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，变性、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，又称水泡状胎块。 分类： 完全性葡萄胎： 部分性葡萄胎： 黄素囊肿 处理原则 一旦确诊应迅速清除宫腔内容物。 一般采用吸宫术，用大（8）号吸管吸，吸出物送病理检查。 预防性化疗：适用于年龄超过40岁、子宫增大明显、水泡小、滋养细胞高度增生、血HCG＞106U/L、出现可疑转移灶、无条件随访的患者。用5-FU。 手术治疗：适用于卵巢黄素囊肿扭转。 护理评估 1、健康史：询问患者的月经史，生育史，此次妊娠的反应，有无恶心呕吐、阴道流血，是否有水泡状物排出，有无胎动、头痛、眼花、腹痛，既往史，包括葡萄胎史。 2、身体状况 症状：停经、阴道流血、腹痛、妊娠剧吐、可有妊娠期高血压疾病表现。 体征：子宫异常增大、变软，无妊娠征象 辅助检查 多普勤超声检查：无胎心 HCG测定：血β-HCG常超过106U/L B超检查：完全性葡萄胎子宫异常增大，无妊娠囊、胎动、胎儿声像图，可见“落雪状”、“蜂窝状”图像。 护理措施 1、急救措施： 2、预防措施： 3、观察病情：生命体征，HCG、腹痛、阴道流血情况。 4、心理护理：评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情，葡萄胎属良性病变，可治愈。 5、医护治疗配合： 术前—配血、开放静脉。 术中—观察患者反应，注意有无肺栓塞征象；备缩宫素、抢救物品、大号吸管。 术后—刮出物送检、会阴部护理。 6、健康指导 一般指导：饮食、活动、休息、卫生、避孕指导等。 随访指导： 时间：一般为第一次葡萄胎刮宫术后每周测定1次HCG，直至降到正常水平。随后的三个月内仍每周随访1次血、尿HCG。三个月内均为阴性改为每半月检查1次，共3个月，若连续阴性，则每月检查1次持续半年，第2年起每半年1次，共随访2年。 内容：①HCG测定；②注意有无转移灶症状；③盆腔检查；④盆腔B超及X线胸片检查。 病理： 大体：可见水泡状物或血块。 显微镜下：可见子宫肌层及转移灶有显著增生的滋养细胞呈团块状，细胞大小、形态不一致；破坏正常组织侵入血管；镜检见绒毛。 子宫转移 阴道转移 护理评估 1、健康史：滋养细胞疾病史、用药史及药物过敏史。要注意采集葡萄胎第一次刮宫的资料，包括时间、水泡大小、量等；刮宫次数及刮宫后阴道流血的量、质、时间；收集血、尿HCG随访的资料；详细询问患者原发病灶及转移病灶症状。 2、身体状况：原发灶及转移灶表现。 1．活动无耐力： 2．恐惧： 3．角色紊乱： 4．有感染的危险： 护理措施 1.急救措施： 2.预防措施： 3.观察病情：严密观察腹痛及阴道流血情况；转发灶表现的观察 护理措施 4.医护治疗配合： 化疗患者的护理： 手术患者的护理： 转移患者的护理： 转移灶护理 ①阴道转移： ?卧床，减少局部刺激； ? 配血备用； ?大出血时，取长纱布条压迫； ? 预防感染； ②肺转移： ?卧床休息，吸氧，减少消耗 ?用药治疗配合；镇静、化疗 ?对症护理-大咯血者取头低侧卧位 ③脑转移： ?卧床休息，严密观察病情 “一过性症状”； ?治疗配合（用药、诊断检查）； ?预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、褥疮等 ?昏迷患者的处理，检查配合。 护理措施 5.心理护理：评估应激反应及应对方式，同情、安慰、增强信心、提供信息，树立信心。 6.健康指导： ?一般指导：饮食、营养、休息、卫生、避孕指导 ?随访指导：第1年内每月一次，1年后每3个月一次，持续3年，再每年一次到5年，此后每两年一次。 第三节 绒毛膜癌（choriocarcinoma，CC） 是一种高度恶性的肿瘤 可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠之后的滋养细胞肿瘤。 对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的。 50%发生于葡萄胎后， 25%发生于流产后， 22.5%发生于足月产之后， 2.5%发生于异位妊娠之后。 病理 大体：大多数绒癌发生于子宫；子宫不规则增大，质软，切面癌组织呈暗红色，常伴出血、坏死及感染。原发子宫灶或转移灶可见深红、紫色、棕色的绒癌结节，直径2