《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病床诊疗专家共识》培训演示课件.pptVIP

骨转移治疗：双膦酸盐 双膦酸盐药物选择： ——关注双膦酸盐的不良反应，特别需要关注肾安全和颌骨坏死的风险 精 骨转移治疗：双膦酸盐的不良反应 流感样症状（如发热、疲乏、寒战、骨关节痛和肌痛） 胃肠道反应（如恶心、消化不良、腹痛和食管疾病） 低磷血症（无明显临床症状） 肾功能不良（监测肾功能） 下颌骨坏死（唯一不可逆副反应，保持口腔清洁及慎行口腔外科治疗） 精 双膦酸盐类药物主要不良反应的可能机制 1、中国医药报，第B04；2011-02-22； 2、Jennie T.Chang ,et al .Renal failure with the of zoledronic acid pharm. D. The New Englang Journal of Medicine ,2006-10-23; 3、房桂珍，李为民，刘东刚。双膦酸盐类药物引起的下颌骨坏死。中国肿瘤临床。2007.34（18） 精 骨转移治疗：双膦酸盐 双膦酸盐药物选择： －个体化的治疗原则： 建议根据患者的具体情况，如肾功能、胃肠功能、患者意愿选择药物及给药途径。 恶性肿瘤骨转移及相关疾病临床诊疗专家共识，P18 精 骨转移治疗：双膦酸盐 双膦酸盐药物选择： ——尽管所有的双膦酸盐都存在严重不良反应风 险，但每个品种 出现风险的 概率并不相同。 SFDA，《关于双膦酸盐药物的不良反应》，2011年04月15日 精 骨转移治疗：双膦酸盐 双膦酸盐药物选择： －尽管所有的双膦酸盐都存在上述风险，但每个品种出现风险的概率并不相同。 SFDA，《关于双膦酸盐药物的不良反应》，2011年04月15日 精 双膦酸盐类药物的使用应关注肾安全性 . Jennie T.Chang ,et al .Renal failure with the of zoledronic acid pharm. D. The New Englang Journal of Medicine ,2006-10-23; 精 双膦酸盐类药物的使用应关注肾安全性 . 1、在治疗骨转移的临床试验中， 使用唑来膦酸的病人有9%-15% 出现了肾功能减退; 2、FDA不良事件报告系统2001 年8月到2003年3月唑来膦酸引起 的肾功能衰竭72例，有27例需要 透析治疗，且已有18人死亡，发 生时间1-242天，给药次数1-7次。 2003年FDA1 1、加拿大卫生部警告唑来膦酸导致肾衰竭的危险； 2、要 求患者在使用任何一种剂量 的唑来膦酸之前 ，医生应对其进行肾功能检 查 。对 于存在 严 重 肾功 能不 全 的患者 不 建议使 用。 2005年加拿大卫生部2 1、Jennie T.Chang ,et al .Renal failure with the of zoledronic acid pharm. D. The New Englang Journal of Medicine ,2006-10-23; 2、 Chinese Journal of Pharamacovigilance 2006年1月第3卷第1期（总第7期）。 精 双膦酸盐类药物的使用应关注肾安全性 . 1、唑来膦酸比其他栓磷酸 盐类产生更多肾损害和肾衰 竭； 2、尽管唑来膦酸导致肾功 能恶化通常表现为急性发作， 但多数情况下并不与药物输 注速度相关。 2010年澳大利亚不良反应咨询委员会3 1、使用双膦酸盐药物时应关注患者健康状况，应针对患者不同状况调整治疗方案，避免或减少不良后果的发生； 2、尽管所有的双膦酸盐都存在上述风险，但每个品种出现风险的概率并不相同。 2011年SFDA4 3、中国医学论坛报（2010年）； 4、SFDA，《关于双膦酸盐药物的不良反应》，2011年04月15日。 精 精 Ali SM, Esteva FJ, Hortobagyi G. J Clin Oncol. 2001. ^ Guarneri et al, The Oncologist, 2005 帕米膦酸和唑来膦酸两年安全性对比 作者 病例数 BPS 治疗 中位治疗时 肾功能 Ali 22 18帕米膦酸 4 唑来膦酸 3.6 yrs (范围: 2.2-6.0) 血清肌酐无意义? Guarner 57 3 帕米膦酸 11 唑来膦酸 43 两者 3.5 yrs (范围:2-10) 血清肌酐 (G1) ? 有意义12.2% 表明：使用唑来膦酸对肾脏的影响高于帕米膦酸 精 唑来膦酸与帕米膦酸对肾功能的影响 乳腺癌患者双膦酸盐治疗的回顾性比较研究,共总结了3340例患者,其中唑来