窒息致新生儿急性肾损伤的早期诊断.docVIP

PAGE PAGE 1 窒息致新生儿急性肾损伤的早期诊断 　　[摘要]目的探讨窒息导致新生儿急性肾功能损伤（AKI）的早期诊断标准。方法对本院2011年1月～2012年4月诊断为AKI的52例窒息新生儿的临床资料进行回顾性分析。结果52例新生儿在早期做出诊断36例，确诊后及时给予有效的治疗，其中，治愈34例，死亡2例，病死率为5.56%。16例在未在早期做出诊断，死亡5例，死亡率为31.25%。早期诊断与未早期诊断患儿死亡率差异具有统计学意义（P0.05）。结论对新生儿急性肾损伤的早期诊断、治疗可提高患儿的存活率。 　　[关键词]窒息；新生儿；急性肾功能损伤；早期诊断 　　[中图分类号]R722[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2013）03（b）-0182-02 　　新生儿窒息是导致其患病和死亡的主要原因。据统计数据显示，新生儿窒息的发生率在活产婴儿中为1‰～10‰[1]，新生儿窒息可导致多器官功能障碍，并可使血流重新分配以保证脑、心脏、肾上腺等重要器官的血流灌注，而此时肾脏、胃肠道、皮肤等的灌注量相应下降，因而新生儿窒息后较易发生急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI）[2]。据调查显示，新生儿窒息后AKI的发生率可达50%以上。且临床研究证实，肾功能的损伤程度与新生儿的死亡率密切相关，在致病因子作用下，有些患者虽已发生不同程度的急性肾功能损伤，但尚未进展至进行肾功能衰竭（ARF）期。因而，早诊断、早治疗新生儿AKI对于改善患儿的预后，降低患儿死亡率极为重要。本研究对本院2011年1月～2012年4月诊断为窒息新生儿的52例AKI患儿进行了回顾性分析，现将其总结如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取本院2011年1月～2012年4月诊断为窒息新生儿的AKI患儿52例，其中，男33例，女19例，日龄3～28d，平均（10.21±3.06）d。纳入标准：（1）新生儿；（2）住院日龄小于48h；（3）1minApgar评分≤3分或5minApgar评分≤6分；（4）新生儿伴有酸中毒，水、电解质紊乱，心力衰竭、抽搐、吐奶等临床表现。排除标准：（1）胎龄28周或出生体重小于1kg；（2）有较为严重的泌尿系统畸形的新生儿；（3）伴有严重感染或败血症的患儿。 　　1.2诊断标准 　　根据2005年AKIN提出的诊断标准，（1）新生儿娩出后48h内尿量1mL/kg或0.5mL/kg。（2）氮质血症：血清肌酐（Scr）≥（88～142）mol/L，尿素氮（BUN）≥7.5～11.0mol/L或Scr每天增加量大于44mol/L，小于142mol/L；BUN≥3.75～11.0mmol/L[3]。 　　1.3治疗方法 　　本组患儿在确诊后给予及时有效的治疗，对窒息患儿首先给予纠正低氧血症，必要时给予呼吸机辅助呼吸；对诊断为急性肾损伤的患儿及时补液，纠正休克，迅速恢复有效血量，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，并合理应用抗菌药物，选用合适的药物和剂量，避免患者发生感染，且抗菌药物的应用应避免加重肾脏损害[4]。密切监测患儿生命体征变化，如血压、心率、电解质、尿液量等，以有效防止水中毒，对于尿液量 　　1.4统计学分析 　　采用SPSS16.0统计学分析软件对试验数据进行统计学处理，各参数以均数±标准差表示，组间比较采用χ2检验进行分析，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　窒息导致新生儿急性肾功能损伤的52例患儿，早期做出诊断36例，确诊后及时给予有效治疗后，治愈34例，死亡2例，死亡率为5.56%。16例新生儿未在早期做出正确的诊断，治愈11例，死亡5例，死亡率为31.25%。经统计学分析，早期诊断与未早期诊断的患儿死亡率差异具有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　窒息是导致新生儿并发急性肾损伤的主要原因之一，其发病率可达50%以上，由于新生儿时期生命较弱，对外界的刺激抵抗力差，一旦并发急性肾损伤后，其并发其他疾病的可能性及死亡率均大大提高[5]。因而，对于伴有窒息的新生儿应避免其并发急性肾损伤，而一旦发现患儿出现急性肾损伤症状时，应在早期及时做出诊断，以提高新生儿的治疗效果，改善其预后，降低死亡率[6]。 　　文献报道，对新生儿AKI的早期认识及诊断的同时，给予早干预、早治疗是降低新生儿死亡率的关键。本研究结果显示，52例新生儿在早期做出诊断36例，确诊后及时给予治疗，死亡2例，死亡率为5.56%。16例在未在早期做出诊断的患儿中死亡5例，死亡率为31.25%，死亡率差异具有统计学意义（P0.05）。由此可以见，对于窒息新生儿并发急性肾损伤应在早期及时做诊断，对于患儿的治疗及预后均有重要的临床价值，且可显著降低患儿的死亡率。 　　综上所述，对窒息的新生儿并发急性肾损伤