腹部检查课件-新.ppt

(三)脏器触诊  1. 肝触诊 主要用于了解肝下缘的位置和肝的质地、表面、边缘、压痛及搏动等。 手法： 触诊时，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深的腹式呼吸动作以使肝脏上下移动。检查者立于患者右侧用单手或双手触诊。 (l)单手触诊法： 检查者将右手手指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部或脐右侧，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘，如此反复进行, 手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。 触诊肝时需注意：①感觉最敏感的部位是指前端的桡侧；②勿将腹直肌腱划误为肝缘； ③ 需密切配合呼吸动作， (2)双手触诊法： 检查者右手位置同单手法，而用左手托在被检查者右腰部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，以增加下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果。 (3)钩指触诊法： 适用于儿童和腹壁薄软者，触诊时，检查者位于被检查者右肩旁，面向其足部，将右手掌在其右前胸下部，右手第2~5指弯成钩状, 指尖紧贴右上腹壁，嘱被检查者做深呼吸动作，检查者随吸气而更进一步屈曲指关节，这样指腹容易触到下移的肝下缘。 ★触及肝时，应详细检查并描述下列内容： (l) 大小: 肋弓下1cm以内，剑突下3~5cm以内； (2) 质地：分为质软、质韧和质硬；(3) 表面：光滑或结节状；(4) 边缘：边缘的薄厚，是否整齐； (4) 压痛：正常肝无压痛，炎性或肝肿大时有压痛； (5) 搏动：单向传导性搏动、扩张性搏动； (6) 摩擦感: 肝周围炎时，肝区触知的振动感；(7) 肝震颤：指压肿大的肝脏时，感到一种微细的  震动感，见于肝包虫病。 ?肝—颈静脉回流征:  当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉曲张更明显，称为肝—颈静脉回流征阳性。 ?肝肿大与肝下移鉴别方法及意义:  用叩诊法叩出肝上界，如肝上界也相应降低，肝上下径正常，则为肝下移，如肝上界正常或升高，则提示肝肿大。 ? 肝下移常见于内脏下垂、肺气肿、右侧胸腔大量积液 ? 弥漫性肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、 白血病、血吸虫病等; ? 局限性肝肿大常可触到局部膨隆，见于肝脓肿、肝肿瘤 及肝囊肿等。 ? 肝缩小见于急性和亚急性肝坏死、门脉性肝硬化晚期。 2. 脾触诊 (1)单手触诊: 脾肿大明显时,右手轻压腹壁即可; (2)双手触诊: 如脾脏位置较深，左手掌置于左腰部向前托起, 右手掌平放于左上腹部, 以手指弯曲的力量下压腹壁, 吸气时向肋弓方向迎触脾脏。 (3)侧卧触诊: 在脾轻度肿大而仰卧位不易触到时，可嘱患者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊容易触到。 ★ 脾肿大的测量方法 甲乙线 甲丙线 丁戊线 ? 临床上常将脾肿大分为轻中高三度：轻度肿大: 深吸气时，脾缘不超过肋下2cm。见于 急 慢性肝炎、伤寒、粟粒结核、急性疟疾、亚急 性感染性心内膜炎及败血症等。 中度肿大: 超过2cm至脐水平线以上。常见于肝硬 化、疟疾、白血病、慢性溶血性黄疽、淋巴瘤、 系统性红斑狼疮等。高度肿大(巨脾): 超过脐水平线或前正中线。见于 血吸虫病、慢性疟疾、慢性粒细胞白血病、黑热 病、骨髓纤维化症等。 3. 胆囊触诊  可用单手滑行触诊法或钩指触诊法进行。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。胆囊肿大超过肝缘及肋缘时可在右肋下腹直肌外缘处触到。肿大的胆囊一般呈梨形或卵圆形，有时较长呈布袋形，张力较高，随呼吸上下移动。 如肿大胆囊呈囊性感，并有明显压痛，常见于急性胆囊炎。胆囊肿大呈囊性感，无压痛者，见于壶腹周围癌。胆囊肿大，有实性感者，可见于胆囊结石或胆囊癌。 ★ Murphy征:  左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处, 然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性。 4. 肾触诊 检查肾一般用双手触诊法。可采取平卧位或立位, 如触到光滑钝圆的脏器，可能为肾下极。如能在双手间挟住部分肾脏，则略能感知其蚕豆状外形，挟住时患者常有酸痛或类似恶心