老年抑郁的评估和干预.ppt

* 北京老年医院的春天 * 北京老年医院的夏天 * 北京老年医院的秋天 * 北京老年医院的冬天 * 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 * The nigrostriatal dopaminergic system originates in the substantia nigra and terminates in the main dorsal part of the striatum. Dopamine neurons in the posterior hypothalamus project to the spinal cord. The tuberoinfundibular dopaminergic neurons exert inhibitory control over the release of prolactin. Hyperprolactinemia has been linked to psychological symptoms, especially anxiety and depression. The ventral tegmental area (VTA) is the origination zone for dopaminergic neurons involved in reward-seeking behavior, which has been linked to addiction and substance abuse. The VTA releases galanin in response to increased activity of the locus ceruleus neurons. Galanin may inhibit the activity of dopaminergic cell bodies in this region, whose axons project to the forebrain, thus leading to 2 of the principal symptoms seen in depression: decreased motor activation and decreased appreciation of pleasurable stimuli (anhedonia). Dopamine modulates various brain functions, including mood, cognition, motor function, motivation, drive, aggression, and pleasure. Kaplan HI, Sadock BJ. Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences, Clinical Psychiatry. 8th ed. 1998: chap 3. Hardman JG, et al. Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th ed. 1996. * 康复评估 由心理师或专业护士进行评估 评估量表：Hanilton抑郁量表 每2周评估一次 * 精神状态的评估 由精神科医师进行评估 评估量表：简易智能评估量表（MMSE） 每2周评估一次 * 临床用药评估 由临床药师进行评估 对抗抑郁药物疗效进行评估 每两周进行一次评估 * 环境评估 病房条件进行评估 仪器或辅助设备评估 灯光评估 * 老年抑郁的干预 建立在抑郁评估和住院诊治结果基础上的专业干预 多学科团队整合干预措施 信息交流：工作人员、患者、家属间应进行信息交流 * 老年抑郁的干预治疗原则 高度的安全意识：密切观察病情，有消极倾向者严防自杀。 充分的药物治疗：药物治疗不充分是导致抑郁障碍难治化和慢性化的原因之一，因而抗抑郁剂治疗应足剂量、足疗程。 积极的心理干预：在药物治疗的同时，应注意了解患者的社会心理状况并给予及时适当的干预。 * 老年抑郁的干预治疗策略 抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全程治疗。全程治疗分为三个阶段： 急性期治疗：控制症状，尽量达到临床治愈（6-8周）。 巩固期治疗：目的是防止症状复燃。一般4-6月。 维持期治疗：防止症状复发。治疗时间长短因人而异，短者半年，多次复发者需要终生服药。 * 常用的抗抑郁药 1、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）、三环类抗抑郁药（TCAs）、四环、杂环类抗抑郁药（HCA）； 2、选择性五羟色胺再提取抑制（SSRIs）； 3、五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）；